子宮頸癌42例臨床分析

朱雅利 季春玲

子宮頸癌在許多國家是女性最常見的癌瘤，在我國也是最常見的惡性腫瘤之一，發病率占女性生殖器官惡性腫瘤的首位，病死率在所有女性惡性腫瘤中僅居胃癌之后，占第二位［1］。其治療手段主要是手術和放射治療，早期以手術治療為主。放射治療適用于各期宮頸癌的治療，隨著宮頸癌篩查工作的開展，早、中期宮頸癌的發病率明顯增高，經手術和放射治療，5年生存率只有82.2% ～86.7%［2］。影響早期宮頸癌術后預后因素有宮頸局部腫瘤體積大、淋巴轉移、切緣陽性、脈管瘤栓、宮旁浸潤、以及深肌層浸潤等。本科于2005年1月至2008年1月共收治子宮頸癌患者42例，現對其臨床資料進行回顧性分析，以探討手術結合放、化療的綜合治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2008年1月在本科住院的42例子宮頸癌患者，年齡34～67歲。按國際婦產科聯盟(FIGO)標準，臨床分期Ib期22例(52.4%)，IIa期17例(40.5%)，IIb期3例(7.1%)。42例中鱗癌36例(85.7%)，腺癌6例(14.3%)。

1.2 治療方法 對其中21例患者進行新輔助化療，化療方案選擇PF方案，均化療二個療程。42例患者均行廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結清掃術，其中26例因年齡＜40歲行雙側或單側卵巢懸吊術。6例腺癌患者同時行雙側卵巢切除術。術后病理報告有淋巴結轉移者6例，陰道殘端有癌浸潤2例(1例Ⅱa期，1例Ⅱb期)，宮旁有轉移1例(Ⅱa期)。術后均補充放、化療，化療方案同術前化療方案，陰道殘端及宮旁有癌浸潤者術后僅補充放射治療。

2 結果

2.1 21例患者新輔助化療前后局部癌灶大小及臨床期別情況7例Ib期及14例IIa期化療前局部癌灶直徑均大于4 cm，化療后癌灶直徑均縮小至4 cm以下。

2.2 廣泛性全子宮切除術手術情況 平均手術時間為3.5 h，術中出血平均為200 m，l留置尿管時間約為14 d，術中、術后均無并發癥發生。

2.3 隨訪情況 所有患者于術后或放療后每月定期婦科門診復查，隨訪至2009年6月底，所有患者婦科檢查及B超檢查均無異常發現。

3 討論

3.1 新輔助化療為這些患者帶來了新的希望，新輔助化療是先行幾個療程化療后再手術或放療，以期提高療效。就手術而言，新輔助化療的目的是縮小腫瘤體積和轉移范圍，降低腫瘤的臨床分期，使原來無法手術的患者有可能進行廣泛性子宮切除術［3］。有學者報道［4］，43例Ⅰb～Ⅲb期宮頸癌患者采用TP(紫杉醇加卡鉑)方案進行新輔助化療后手術可切除率達95%。本文21例術前進行了化療，經化療后局部腫瘤均明顯縮小，臨床期別均有所下降，有利于腫瘤的完整切除。3.2 臨床分期是影響宮頸癌預后的重要因素，對術后存在有淋巴結轉移、腫瘤直徑＞4 cm、深肌層浸潤、宮旁組織浸潤、脈管瘤栓、手術切緣陽性等高危因素者，均行放射治療，而對Ⅰb～Ⅱb早期宮頸癌患者中無以上高危因素者，單一采用根治性手術。有研究顯示，宮頸癌患者外周血和骨髓內散在腫瘤細胞的多少與腫瘤直徑呈明顯正相關，因此，巨塊型宮頸癌的脈管轉移及遠處轉移的潛在危險性增加［4］。

3.3 手術關鍵是減少手術并發癥、提高生存質量:子宮頸癌的手術并發癥以輸尿管、膀胱損傷為多見，術后以性功能障礙、膀胱麻痹和淋巴囊腫多見，其發生可能與手術范圍較廣有關。廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術(PFLA)是治療宮頸癌Ⅰb～Ⅱa期的標準術式。所謂廣泛性子宮切除術即切除子宮、附件、宮旁組織、主韌帶、骶韌帶、陰道旁組織及陰道壁的范圍≥3 cm，為了徹底切除宮旁組織，則需解剖輸尿管、切開膀胱側窩及直腸陷窩，因此術后可能影響膀胱、直腸的功能。

3.4 提高婦女對子宮頸癌高危因素的認識 子宮頸癌的病因至今尚未完全明了，但據文獻報道子宮頸癌的發生與早婚早育、多產、密產，首次性交年齡≤18歲，有多個性伴侶或性生活紊亂、患有性接觸性傳播疾病等因素有關。發達國家的宮頸癌發病率低，主要是因為50%的婦女進行宮頸涂片防癌普查，而發展中國家的婦女只有5%進行防癌普查，說明普查與早期診斷的密切關系。

［1］曹澤毅.子宮頸癌治療的變遷和思考.中華婦產科雜志，2004，39(3):212-215.

［2］陳惠禎，譚道彩，吳緒峰，等.現代婦科腫瘤治療學.湖北科學技術出版社，2001:132-133.

［3］王波，江森.關于婦科手術爭議的評論.現代婦產科進展，2000，9(3):161-162.

［4］陳魯，呂衛國，謝幸，等.子宮頸鱗癌期Ⅰb-Ⅱa期患者預后預測系統的建立及其臨床意義.中華婦產科雜志，2005，40(4):241.