鼻咽癌262例誤診分析及應對方法

黃明芳

鼻咽癌為我國多發腫瘤疾病，占頭頸部腫瘤發病率的第一位。男女比例約為2∶1，多在30～50歲發病，其發生與家族遺傳、EB病毒、環境因素有關［1］。本文對營口市中心醫院耳鼻喉科2003～2009年收治的鼻咽癌患者做回顧性分析，探討引起誤診和漏診的原因，提高早期診斷和治療效果的目的。

1 臨床資料

2003～2009本科室共計收入確診鼻咽癌患者262例，其中88例在本科接診前被誤診，其中男67例，女21例。年齡14～75歲。誤診時間1～29個月。誤診標準:從首診到確診超過1個月，并曾按相應的誤診疾病進行治療者。確診標準:鼻咽部病理活檢發現有癌細胞。排除標準:頸淋巴穿刺活檢有癌細胞，臨床高度懷疑為鼻咽癌，但鼻咽部病理檢查未發現癌細胞［2］。誤診患者首發癥狀有鼻出血11例;視力下降，復視，9例;耳鳴，聽力下降23例;頭痛，頭昏17例;頸部淋巴結腫大28例等癥狀。誤診科室涉及耳鼻喉科、眼科、外科、基層醫院的全科醫生。

2 誤診分析

臨床癥狀十分明顯的鼻咽癌，一般不容易被誤診或漏診，而一些患者癥狀不明顯，表現又各有不同，很容易讓臨床醫生忽視，其原因有以下幾種:

2.1 鼻咽部神經反射敏感，檢查時患者過分緊張，張口不到位，并且鼻咽部的解剖位置位于鼻腔后、軟腭上，所以很多醫生就草草取出組織送檢，導致了陽性率低，也耽誤了最佳診斷和治療期。

2.2 鼻咽癌早期向周圍浸潤，引起鼻部癥狀，耳部癥狀，頸淋巴結腫大，腦神經癥狀等癥狀。而這些癥狀與鼻咽癌典型的癥狀有時難以區分。其中淋巴結轉移據統計可達70%～90%［3］。

2.3 鼻咽部活檢病理學診斷是確診鼻咽癌的唯一依據。對懷疑鼻咽癌患者應盡可能在纖維鼻咽鏡或鼻內窺鏡下取材活檢。臨床應避免頸部穿刺或活檢，因頸部活檢除活檢部位纖維化降低放射敏感性外，還認為會增加遠處轉移率［4］。而鼻咽癌的病理變化在早期常表現為局部黏膜粗糙或稍微隆起，鼻咽癌組織在鼻咽部黏膜下浸潤生長。在活檢時不易發現和摘取，導致誤診和延誤治療。

2.4 有部分患者因為經濟條件差，環境閉塞，加上對本病不了解，不能及時就醫，而且基層醫院條件又很有限，患者常在病情的晚期才能去醫院就診。

3 應對方法

3.1 醫生應具備對患者高度負責的責任心，認真細致的工作態度，在疾病的診斷過程中，注意病史、癥狀與體征相結合，臨床所見與輔助檢查相結合，進行綜合分析、判斷，從而作出正確的診斷。提高各科醫生對鼻咽癌這一疾病的認識，特別是對鼻咽癌相關癥狀的表現要警惕，對青少年的發病也要重視。

3.2 對鼻咽癌活檢陰性，而又高度懷疑的患者，要加強隨訪。不要滿足于檢查時鼻咽黏膜光滑，應仔細對比其雙側是否對稱，不要對是否活檢而猶豫，活檢對患者損傷極小［5］。

3.3 CT、MRI等影像學檢查也很重要，有利于了解腫瘤侵犯的范圍及顱底骨質破壞的程度，對黏膜下型的鼻咽癌診斷價值更高，某些臨床醫師不能確定觸及的頸部淋巴結，CT、MRI更能顯示其重要作用。EB病毒殼抗原-免疫球蛋白A(EBVCA-IGA)等血清學檢查也可運用［6］。綜和以上方法，以達到減少誤診，也是提高早期診斷率的一個方面，以改善療效。

［1］王惠杰，張湘茹.惡性腫瘤與血栓性疾病.腫瘤醫學，2006，1(3):121.

［2］林色南，楊凌，潘建基.鼻咽癌誤診誤治107例分析.腫瘤學雜志，2002，8(2)∶105-106.

［3］李恒國，李啟權.鼻咽癌頸部淋巴結轉移與鼻咽病灶的關系.中國腫瘤臨床，1995，22(9)∶649.

［4］羅輝，鐘軍，龔曉昌，等.頸部轉移灶針吸或切取活檢對鼻咽癌遠轉發生的影響.中華放射腫瘤學雜志，1997，6(3):189.

［5］楊解軍，謝民強.鼻咽癌誤診23例分析.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2000，6(2):115-116.

［6］董志偉，谷銑之.臨床腫瘤學.人民衛生出版社，2002:463-494.