62例重型顱腦損傷護(hù)理體會(huì)

王亞敏

急性顱腦損傷是指因受外力所造成的頭部損傷，臨床癥狀多種多樣，臨床上致殘率、死亡率高，引起臨床上高度的重視，患者大多有意思障礙，處于昏迷及深昏迷狀態(tài)病情險(xiǎn)惡具有突變、多變、易變的特點(diǎn)。為了進(jìn)一步提高對(duì)顱腦損傷搶救成功率，我們總結(jié)回顧2005年10月至2008年1月62例重型顱腦損傷護(hù)理措施，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者62例，男50例，女12例;年齡9～78(35±15)歲;受傷原因?yàn)檐嚨渹?1例、高處墜落傷10例及重物打擊傷11例，跌打傷10例;廣泛腦挫裂傷11例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例硬膜下血腫13例，硬膜外血腫8例，多發(fā)性顱內(nèi)血腫10例，原發(fā)性腦干損傷3例，腦室內(nèi)出血8例，患者入院后均行腦CT或MRI檢查。

1.2 結(jié)果 本組病例痊愈31例，中殘10例;;重殘8例;植物樣生存1例;死亡12例，病死率為19.35%。

2 護(hù)理措施

2.1 體位 將患者抬高頭部15°～30°，可以促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦出血，預(yù)防腦水腫。

2.2 保持呼吸道通暢 由于大多數(shù)患者顱內(nèi)壓增高引起嘔吐，應(yīng)將患者的頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔及鼻腔中的嘔吐物、異物、分泌物等，保持呼吸道通暢。

2.3 給氧 一般采取持續(xù)有效吸氧氧流量1～2 L/min。由于急性顱腦損傷顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致腦組織缺氧缺血為改善缺氧缺血狀況，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，常規(guī)進(jìn)行低流量吸氧改善腦缺氧。

2.4 建立靜脈通道 患者入院后立即建立靜脈通道，選擇較粗的靜脈，并使用靜脈留置針，以方便搶救用藥;可以使脫水劑快速輸入，有效的提高短暫的藥物濃度減少腦組織的水分，縮小腦體積，降低顱內(nèi)壓。對(duì)合并出血性休克，可以進(jìn)行快速輸液等抗休克處理。

2.5 基礎(chǔ)生命體征觀察 密切觀察體溫、心率、心律、呼吸、血壓、瞳孔、意識(shí)、尿量的變化。

2.5.1 血壓觀察 血壓觀察尤為重要，可以顯示循環(huán)情況，也可以提示顱內(nèi)病變;由于急性顱腦損傷顱內(nèi)壓增高時(shí)，初期可以引起反射性收縮壓增高，脈壓差增寬，脈搏增快增強(qiáng)，當(dāng)顱內(nèi)壓升到一定程度而不能保證腦部血液供給時(shí)，血壓可以迅速下降，通常提示疾病加重，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2.5.2 呼吸觀察 呼吸是表現(xiàn)病情惡化的童要標(biāo)志。呼吸觀察對(duì)重型顱腦損傷至關(guān)重要，由于顱內(nèi)壓增高是可以引起腦疝，可以出現(xiàn)呼吸不規(guī)則或潮式呼吸、抽漓樣呼吸等呼吸模式，常常提示病情變化。

2.5.3 意識(shí)的觀察 對(duì)意識(shí)的觀察很重要，意識(shí)變化可以提示顱腦損傷程度及顱內(nèi)壓升高的重要指征，臨床觀察中如意識(shí)逐漸恢復(fù)，神志逐漸減輕是疾病好轉(zhuǎn)的征象;如重型顱腦損傷后出現(xiàn)昏迷，清醒，再昏迷，則提示硬膜外血腫的可能;如患者進(jìn)行性意識(shí)障礙加重，應(yīng)高度的引起重視，說(shuō)明病情進(jìn)一步加劇，可能是重型顱腦損傷顱內(nèi)出血增加，顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。

2.5.4 瞳孔的觀察 瞳孔變化是反映顱腦損傷程度及病情變化的重要標(biāo)志，如重型顱腦損傷患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，提示同側(cè)腦組織受壓或腦疝;如雙側(cè)瞳孔大小多變，提示有腦干損傷;如果先一側(cè)瞳孔散大，后雙側(cè)散大，對(duì)光反射消失，眼球固定，患者呈深昏迷，是病情危重，應(yīng)積極采取措施搶救［1］。

2.5.5 體溫觀察 一般測(cè)量體溫1次/4 h;重型顱腦損傷后較早出現(xiàn)高熱，多因腦干損傷或丘腦下部損傷所致，稱中樞性高熱。傷后或術(shù)后數(shù)日高熱，則表示由感染引起。

2.5.6 嘔吐物觀察 由于重型顱腦損傷顱內(nèi)壓增高，可以反射性引起嘔吐，多呈噴射性嘔吐;如嘔吐物為咖啡色并有腥臭味，提示重型顱腦損傷合并有上消化道出血或應(yīng)激性胃潰瘍［2］。

2.6 常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理

2.6.1 消化道出血的觀察及護(hù)理 重型顱腦損傷合并消化道出血的發(fā)生率為16% ～50%，臨床上較輕者表現(xiàn)為黑便，出血量較大者則出現(xiàn)嘔血，甚至失血性休克［3］。對(duì)合并消化道出血患者常規(guī)留置胃管，可以定期抽取胃液觀察有無(wú)再出血。若胃管抽取大量咖啡色液提示有上消化道出血，應(yīng)用冰鹽水500 mL加腎上腺素2 mg灌洗，并持續(xù)胃腸減壓。

2.6.3 腦心綜合征的監(jiān)測(cè)及護(hù)理［4］腦心綜合征是重型顱腦損傷嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)顱腦損傷后進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血流動(dòng)力的監(jiān)護(hù)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖的變化，避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物，如發(fā)現(xiàn)腦心綜合征可表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，針對(duì)腦心綜合征臨床表現(xiàn)應(yīng)用強(qiáng)心、抗心律失常及營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物。

2.6.4 泌尿系統(tǒng)護(hù)理 由于重型顱腦損傷常伴有意識(shí)障礙，常規(guī)采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿，對(duì)會(huì)陰區(qū)和尿管近段1～2次/d用1∶10的碘伏稀釋液清洗，并用手輕輕旋轉(zhuǎn)尿管，以防止尿管與黏膜粘連。訓(xùn)練排尿功能，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，即給患者夾閉導(dǎo)尿管，待患者有尿意或膀胱脹時(shí)再放開(kāi)尿管，必要時(shí)可用手輕輕按摩膀胱區(qū)協(xié)助患者排尿［5］。

［1］王秀紅.重型顱腦損傷的觀察和護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(7):75-76.

［2］孔響方.氣管切開(kāi)患著氣道持續(xù)濕化與間斷濕化的比較研究.中華實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(7):47.

［3］趙洪洋.神經(jīng)外科學(xué)新進(jìn)展.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2003:54.

［4］趙釵，于妍.急性顱腦損傷與腦心綜合征.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2001，21(4):248.

［5］耿曉增，張曉彪，王一鏜.嚴(yán)重顱腦損傷的重癥監(jiān)護(hù)與預(yù)后評(píng)價(jià).中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2001，21(1):56-57.