褥瘡的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

袁梅玲

褥瘡，中醫(yī)又稱席瘡，因久著席褥而得名，長(zhǎng)期以來一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題，是護(hù)理工作需攻克的頑癥，多發(fā)生于久病長(zhǎng)期臥床，無法站立而長(zhǎng)久坐位(如坐輪椅)的患者。褥瘡感染常使病情加重，在一些危重患者褥瘡感染甚至是直接致死的原因。我科2006～2007年收治的褥瘡患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，取得了滿意效果。現(xiàn)將取得的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組15例，男8例，女7例;慢支肺氣腫合并肺性腦病2例，高血壓腦出血昏迷伴糖尿病3例，外傷致高位截癱2例，肺癌1例，肝癌3例。年齡35～86歲;按褥瘡分級(jí):3級(jí)10處，4級(jí)22處;褥瘡面積最大10～12 cm，面積最小2～3 cm;其中發(fā)生于骶尾部15處，髖部11處，背部3處，足跟部2處，膝關(guān)節(jié)1處。

2 褥瘡的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理分期

2.1 1期(瘀血紅潤(rùn)期)該期主要是受壓部位皮膚出現(xiàn)紅斑和輕度腫脹。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)是局部受壓后經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯這時(shí)主要保持皮膚清潔干燥，具體方法:每2～4 h翻身1次，尾骶部放置圓形輪胎狀軟墊，碘伏清潔局部，50%紅花酊按摩局部(切忌用力過猛而擦傷皮膚)以活血化瘀！消腫止痛，或用紅外線治療儀照射，2次/d，30 min/次，溫度以護(hù)士手感后掌握，避免燙傷。

2.2 2期(炎性浸潤(rùn)期)該期主要是局部受壓皮膚出現(xiàn)水泡或糜爛，繼之潰瘍形成。按祖國(guó)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)是氣血瘀滯，日久破潰成席瘡，這時(shí)主要清潔瘡面，具體方法:用含碘伏黏膜消毒劑清潔創(chuàng)面，然后用溫鹽水把創(chuàng)面清洗干凈，紅光照射30 min后用金黃膏做紗條敷蓋在創(chuàng)面上，用棉墊覆蓋包扎，每2 d更換1次敷料。

2.3 3期(淺度潰瘍期)該期是糜爛潰瘍面逐層加深，形成深肌層膜、韌帶、骨及關(guān)節(jié)不同程度的壞死潰爛。按祖國(guó)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)是毒熱內(nèi)攻，日久則傷陰傷陽，繼之轉(zhuǎn)為陰瘡，經(jīng)久不愈，則氣血雙虧，這時(shí)治療很困難，具體方法:用0.1%新潔爾滅液沖洗瘡面，再用生理鹽水清洗，以75%乙醇消毒瘡面周圍皮膚，用油紗條敷，橡皮生肌膏填塞瘡口，外蓋無菌敷料，每日換藥1次;用雙氧水清潔瘡面，溫?zé)猁}水沖洗干凈后再在瘡面上敷生肌散或濕潤(rùn)燒傷膏，每日換藥1次;如瘡口組織壞死，應(yīng)將其剪除(注意保護(hù)大血管！神經(jīng)組織)，待創(chuàng)面膿液減少，肉芽組織生長(zhǎng)良好，面積大時(shí)可植皮，在條件允許時(shí)行手術(shù)局部皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋;做細(xì)菌培養(yǎng)，選擇藥物敏感度高的抗生素，全身或局部用藥，對(duì)重癥患者少量多次輸血，從而改善全身情況，有利于局部褥瘡的愈合。

2.4 4期(壞死潰瘍期)此期壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味;感染向周圍組織及深部擴(kuò)散。此期應(yīng)去除壞死組織，先用3%的雙氧水擦洗創(chuàng)口，再用生理鹽水擦洗，創(chuàng)面散上十面埋伏散，外敷紫草油紗布后再用無菌紗布包扎，每天1～2次換藥，待創(chuàng)面清潔無膿性分泌物后再用生肌散換藥，直至創(chuàng)面愈合。如果創(chuàng)面結(jié)痂或者痂下有膿液應(yīng)先用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在褥瘡部位，使干痂軟化，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、結(jié)痂范圍、與周圍組織粘連的程度，從瘡面的一側(cè)分次去除壞死組織，再用以上方法換藥。

3 療效判定及治療結(jié)果

瘡面完全愈合，恢復(fù)正常為痊愈;瘡面減小1/3以上，滲出減少為好轉(zhuǎn);未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者為無效，本組病例治療，1期褥瘡患者痊愈率100%均在10 d內(nèi)恢復(fù)正常，2期度褥瘡患者7例痊愈5例(71%);中途轉(zhuǎn)院1例(14%);好轉(zhuǎn)1例(14%)，3期褥瘡患者4例，治愈 2例(50%);好轉(zhuǎn) 2例(50%);4期褥瘡患者2例，好轉(zhuǎn)1例(50%)。總治愈率約80%，好轉(zhuǎn)率14%，總有效率94%。

4 討論

褥瘡常見于體弱多病、長(zhǎng)期臥床的患者，是局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良所致的皮膚組織潰爛和壞死從中醫(yī)的角度辨證是局部受壓后經(jīng)絡(luò)不通，氣血瘀滯，日久破潰成瘡，故有席瘡之稱，若破潰而染毒，毒熱內(nèi)攻而傷陰傷陽成為陰瘡，經(jīng)久不愈，則氣血雙虧，因此，在治療上分為4方面進(jìn)行。西醫(yī)治療是全身營(yíng)養(yǎng)支持，如予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。中醫(yī)治療是度褥瘡以清熱法為主。紅花酒精具有活血、祛瘀、止痛的作用。紅外線燈具有消炎、促進(jìn)局部血液循環(huán)、增強(qiáng)細(xì)胞功能的作用，還使可瘡面干燥，減少滲出，有利于組織的再生和修復(fù)。雙氧水依靠其強(qiáng)氧化性，不僅能殺滅和防止厭，氧菌生長(zhǎng)，還可以清創(chuàng)壞死的創(chuàng)面組織，有利于新生，肉芽組織再生。金黃膏紗條敷蓋，具有祛腐、排毒、收斂作用，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加快傷口愈合。局部清潔護(hù)理，保持皮膚干燥，可用碘伏、新潔爾滅或溫鹽水預(yù)防繼發(fā)感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，達(dá)到清創(chuàng)、去腐和生肌的目的。用滑石粉收斂。經(jīng)常更換衣服、被褥，防止細(xì)菌感染。用紅光照射，起到促進(jìn)新陳代謝、改善血液循環(huán)的作用，使創(chuàng)面由內(nèi)向外愈合。

5 結(jié)論

褥瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致持續(xù)的缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的組織潰爛壞死，皮膚毛細(xì)血管壓力均值為413，長(zhǎng)時(shí)間超過217便可造成組織缺血性損害而導(dǎo)致褥瘡。皮膚可承受的壓力與時(shí)間成反比，如果能在受壓期間有足夠的壓力緩解間隙，就可以有效地提高皮膚對(duì)壓力的耐受性。因此，在褥瘡的治療中，局部的減壓護(hù)理非常重要，翻身時(shí)間的掌握及體位的正確性是減壓的關(guān)鍵，在確切的減壓狀態(tài)下再針對(duì)各期以中西藥結(jié)合護(hù)理，加強(qiáng)創(chuàng)面換藥，可提高褥瘡患者的治愈率。

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