婦科腹腔鏡手術圍手術期護理

范艷 王合麗

婦科腹腔鏡手術作為微創手術，是近年來應用較廣泛的治療方法之一。與傳統方法比較，具有不暴露腹腔，切口小，腹腔粘連少，損傷小，術后恢復快等優點。盡管有其獨特的優點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視，因此應該加強腹腔鏡手術前后的護理，預防并發癥的發生。

我院自2005年1月至2007年12月共完成婦科腹腔鏡手術287例取得較好臨床效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 本組共行婦科腹腔鏡手術287例年齡23～60歲。其中，腹腔鏡下子宮全切術63例，宮外孕84例，卵巢囊腫剝除術57例，畸胎瘤剝除術14例，子宮肌瘤剜除術69例。

1.2 結果術前準備充分，術后觀察細致，均無并發癥發生，全部治愈出院。

2 術前護理

2.1 心理護理 因為腹腔鏡手術是近年新興手術，患者和家屬對腹腔鏡知識了解少，有的持有懷疑態度，護士應該耐心解釋，態度誠懇熱情，語言通俗易懂，科學地講解腹腔鏡手術的安全性、可行性。告知腹腔鏡手術與傳統手術相比的優點，讓患者和家屬了解這種手術方式，消除其緊張恐懼心理，增強患者的信心，積極配合手術和護理。

2.2 術前準備

2.2.1 囑患者注意休息、保暖、預防感冒，飲食應富有營養易消化，督促其做好個人衛生。

2.2.2 備齊各項常規檢查報告。如血、尿常規、急診三項、血凝四項、肝腎功能及心電圖、X光片等。

2.2.3 完成常規藥物過敏試驗，交叉配血實驗。

2.2.4 .腹部皮膚準備按常規經腹手術范圍及方法進行手術野皮膚清潔，尤為注意要對臍孔進行徹底清潔。方法為用石蠟油仔細擦洗臍孔后用酒精擦凈。

2.2.5 陰道準備 術前須陰道常規檢查，陰道沖洗2次以上，有陰道炎患者應治愈后再考慮手術。

2.2.6 腸道準備 術前12 h內禁食，禁飲，術前1 d晚清潔灌腸1次，以排空腸道內積便、積氣。

2.2.7 手術前日晚口服鎮靜劑，以保證充足的睡眠。

2.2.8 手術晨6:00測體溫、脈搏、呼吸、血壓。如有假牙、貴重物品應取下交家屬保管。

2.2.9 放置尿管 一般腹腔手術均應在術前30 min留置尿管，并接引流袋持續開放以便麻醉中觀察尿量。

2.2.10 術前30 min給予阿托品注射液0.1 g肌肉注射。

3 術后護理

3.1 全身麻醉術后常規護理、去枕平臥，頭偏向一側，以防止嘔吐物誤吸造成窒息，患者清醒后，鼓勵患者深呼吸，通過翻身，拍背促使痰液排出。鼓勵患者早下床活動，促使胃腸道早期恢復，減少腹脹的發生。

3.2 對癥護理惡心、嘔吐、腹脹是全身麻醉術后和人工氣腹的常見反應，一定要給患者及家屬解釋清楚，消除其心理負擔，并對癥處理。重視心理護理。多與患者溝通，緩解患者心中疑慮。

3.3 嚴密觀察生命體征 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次/h，連續6次，并做好記錄。

3.4 腹部切口的護理 注意腹部切口有無滲血，腹壁有無皮下血腫每日更換切口處創可貼，保持切口的清潔、干燥，防止感染管。

3.5 尿管護理 術后注意保持尿管通暢。觀察尿量及顏色并記錄，一般手術后次日均可拔除。子宮切除術后須留置1～2周，必須保持會陰部干燥、清潔。每日早晚擦洗會陰各1次，并更換尿袋。

3.6 引流管護理 腹腔鏡子宮切除術留置陰道引流管需要觀察引流液顏色、量并記錄。保持其通暢。

3.7 飲食 一般患者手術后次日給以清淡飲食，待肛門排氣后可恢復正常飲食。

4 出院指導

4.1 飲食指導 給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。

4.2 休息與活動 患者術后休息多長時間應視患者身體、工作的具體情況而宜，一般術后1周可參加重體力勞動以外的工作。

5 討論

婦科腹腔鏡的廣泛應用，把微創外科學向前推進了一步。實踐中患者充分體會到了腹腔鏡具有痛苦小、恢復快、并發癥少等優點，逐漸被更多患者接受。而嚴密、有效、高質的圍手術期護理，為成功實施腹腔鏡手術提供了保障。本組患者良好的恢復，進一步說明了護理措施的有效性和必要性。

［1］陸以佳.外科護理學.北京人民衛生出版社，2001:210-215.

［2］陳家英.基礎護理學.江蘇科學教育出版社，2002:126.

［3］張偉，夏慶麗.婦科腹腔鏡手術的護理體會.中原醫刊，2006，33(7):92.