應用Encor微創旋系統切治療乳腺良性腫塊的術中配合及人性化護理

何英煜 李玲

乳腺腫塊是乳腺疾病最常見的癥狀，在年輕女性中，大多數為良性腫瘤，隨著人們對生活質量和審美要求的不斷提高，人們不但要求手術徹底切除腫塊，而且對手術切口及美容效果要求越來越高［1］。Encor(安珂)全自動乳腺真空輔助旋切手術設備，能對乳腺腫塊進行全自動切割，在超聲引導下，一次進針以后，安珂通過刀槽真空輔助旋切取樣，可部分或者全部切除異樣組織，同時只需按住“取樣”按鈕，就可以持續切割，并自動把切除的組織傳送到收集室，為醫生縮短了手術時間，具有操作簡便、安全、創口小、手術時間短等優點［2］，更易被患者接受。我科自2009年1月至2009年7月在超聲引導下應用Encor乳腺真空輔助旋切手術設備治療乳腺腫塊58例，取得滿意效果，現報告如下。

1 一般資料

本組乳腺腫塊58例均為女性，年齡17～44歲，平均34歲;單側乳房腫塊38例，雙側20例，實質性腫塊35例;囊性腫塊23例，腫塊大1～3.2 cm，平均2.4 cm。所有病例術前均接受乳腺彩色超聲和鉬鈀線檢查。

2 操作方法

2.1 術前物品準備 Encor乳腺真空輔助旋切手術設備，7 G或10 G一次性旋切刀，床邊超聲1臺，超聲耦合劑，小手術包(包內有1 m×1 m的孔巾1條，彎盤1個，圓碗1個，不銹鋼杯1個，紗布5塊，鑷子1把，止血鉗1把)，另備:10 ml注射器1付，2%利多卡因10 ml+生理鹽水10 ml，鹽酸腎上腎素1支，2%碘伏，小尖刀1把。

2.2 方法 術前超聲雙乳確定乳腺腫塊的部位、大小、數量，體外做好標記，常規消毒，局部麻醉，在與腫塊同一側的乳暈處以小尖刀做2～3 mm的小切口，在超聲引導下根據腫塊的大小選擇7 G或10 G的旋切刀，并由手術醫生將旋切刀插至病灶底部，通過手柄的控制，對腫塊進行切割，直至腫塊完全切除，封閉刀槽，拔出旋切刀，局部壓迫15～20 min，無滲血后用彈力繃帶加壓包扎。術后腫塊常規病理檢查。

3 人性化護理措施

3.1 術前心里護理 由于微創旋切術是近年來治療乳腺腫塊的新技術，手術費用相比傳統常規開放手術高出許多，患者和家屬都或多或少的存在思想顧慮，關心腫塊是否能徹底切除，擔心手術是否安全，術中是否疼痛等，為此，筆者向患者講解Encor乳腺真空輔助旋切手術設備的手術機制，手術過程中配合要點及術中有可能出現的反應及手術醫生嫻熟準確的操作技術，術中有護士全程陪護，給予指導，同時囑患者放松，消除顧慮和恐懼感，更好的配合手術。

3.2 術前告知 指導患者做好個人衛生，盡量避開月經期，需抽血檢查血常規、出凝血時間，準備好超聲和鉬鈀檢查的資料，練習腹式呼吸，在術中盡量減少胸式呼吸幅度，術前一般不需要禁食。

3.3 術中配合 患者取仰臥位，雙上肢稍外展并固定，給患者戴上眼罩，聽MP3音樂，安撫患者，減輕患者緊張的心情。術中經常與患者進行交流，傾聽患者的主訴，如患者感到疼痛時，及時與醫生協商，通過控制面板啟用暫停切割功能，采用術中注射麻醉劑功能，活檢針可以自動旋轉將麻醉藥液均勻分布到術腔，保證患者身體舒適的同時，心理上也獲得的安全感，達到了精神上的松弛。

3.4 術后護理及指導 術后給于加壓15～20 min，無滲血后用彈力繃帶加壓包扎24～48 h，觀察胸帶是否包扎過緊，并避免乳頭長期受壓，詢問有無胸悶、呼吸困難等不適(門診患者術后6 h給與電話隨訪，交代患者兩天后回院換藥)，指導患者術后24 h可作握拳動作，防止肢體麻木，避免拖地，開車，過度上舉。去除加壓包扎后穿具有支托作用的內衣，以減少運動帶來的疼痛。7 d內勿做劇烈活動。腫瘤較大的患者，術后可能會出現輕度皮膚凹陷，告知1個月后乳腺組織會再生，不影響美觀，乳腺纖維瘤有復發的可能，每次月經后自我檢查1次，3～6月來醫院定期復查。

4 結果

58例患者在超聲引導下完整切除腫塊，術后均未見明顯疤痕，患者對的手術表示滿意。少數患者因繃帶加壓包扎過緊不適應而影響睡眠，有1例術后出現局部血腫，2個月后完全吸收。

5 討論

Encor乳腺真空輔助旋切手術系統是適應乳腺微創手術趨勢，他具有操作簡單，特點突出，更顯人性化，不僅達到治療效果，滿足女性愛美的要求，也讓手術過程變得更為簡便，再結合良好的、人性化的術前心理護理和緊密的術中配合、術后正確的健康指導，極大減輕了患者的恐懼心理，更好的接受和配合治療，避免了并發癥的發生，有利于患者的康復。

［1］王志輝，曹春霞，王霞.麥默通微創旋切術治療乳腺疾病的臨床護理.中國實用醫藥，2009，4(2):4.

［2］陸應妹，呂一，樓小花.麥默通微創手術患者的護理配合.護理研究，2006，20(7):1914-1915.

［3］賈國從.真空微創系統對乳腺病灶診治.中國腫瘤臨床，2006，33(6):342.

［4］蘭燕，何園風，蔡小華，等.手術室心理護理對乳腺癌患者術前應激反應的影響.華夏醫學，2003，16(1):122-124.