舒張性心力衰竭臨床護理體會

任文麗

舒張性心衰是指在心室收縮功能正常或輕度減低的情況下，心室肌松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈減少和充盈壓升高，從而導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的一組臨床綜合征。主要表現(xiàn)為心室舒張功能異常導(dǎo)致心室充盈不良而引發(fā)的心力衰竭。我院于2003年6月至2008年5月，對30例舒張性心力衰竭患者使用硝酸甘油、利尿劑等藥物治療，并通過及時準(zhǔn)確的護理，取得了滿意效果，現(xiàn)將護理情況報告如下。

1 臨床資料

住院患者30例經(jīng)臨床明確診斷的DHF患者。男22例，女8例;年齡65～81歲，平均72歲;其中冠心病21例，高血壓病7例，肥厚型心肌病2例。對患者實施護理干預(yù)的時間為入院1周后，病情趨于穩(wěn)定，使用藥物維持量的患者。

2 護理

2.1 心理護理［1］熱情和藹地對待患者，關(guān)心體貼患者，增進患者對醫(yī)護人員的親切感和信任感，消除其陌生感。向患者講解精神刺激在心力衰竭的發(fā)病中起重要作用。簡明扼要地向患者介紹治療護理過程，以消除其緊張感。向患者家屬做好解釋安慰工作，限制探視，以保證患者休息充分。

2.2 飲食指導(dǎo)［2］飲食宜低熱量、易消化，每日熱量1200卡左右。多餐少食，勿飽食。特別要注意晚餐不宜過飽，飯后不再進食，以免加重心衰。控制食鹽量，食鹽量＜5 g/d。

2.3 排便指導(dǎo) 感染和發(fā)熱為引發(fā)心力衰竭的主要誘因［3］，排便困難是老年人心力衰竭不可忽視的重要原因。囑患者不要用力排便，若出現(xiàn)排便困難時，適當(dāng)使用軟化大便藥物。

2.4 預(yù)防各種感染 感染是心衰的常見誘因，其中以呼吸道感染占首位，其次為風(fēng)濕熱，而女性患者泌尿道感染也是常見的誘因。

2.5 加強衛(wèi)生宣傳 患者由于發(fā)生心悸、胸悶、氣短、呼吸困難適當(dāng)鍛煉身體，增強抵抗力，冬春季不到或少到公共場所，預(yù)防感冒，吸煙者勸其戒煙。

2.6 預(yù)防交叉感染 吸氧者注意濕化瓶及氧氣導(dǎo)管的消毒，2次/周用0.5%84消毒液浸泡。持續(xù)吸氧者還要每日更換鼻導(dǎo)管，吸痰時使用一次性吸痰管，1根/次，用后銷毀。

2.7 加強基礎(chǔ)護理 注意保持室溫25℃左右，濕度70%～80%，定時開窗換氣。不能進食者，定時進行口腔護理。

2.8 嚴(yán)密觀察病情變化。舒張性心力衰竭患者癥狀多不典型，有時甚至無任何癥狀而突然發(fā)病，對夜間平臥熟睡中，突然被迫坐起，伴有咳嗽、咯泡沫樣痰或哮鳴性呼吸音，提示為左心衰竭，應(yīng)快速積極搶救。

3 結(jié)果

經(jīng)過檢驗，患者的年齡、心功能分級(根據(jù)1993年10月第二屆全國心力衰竭學(xué)術(shù)會通過的舒張功能衰竭試行診斷標(biāo)準(zhǔn))［4］，伴發(fā)疾病及既往史積分上無顯著性(P＞0.05)。我院收治的30例患者在我院護理人員精心的護理下病情進一步好轉(zhuǎn)，30例患者的病情好轉(zhuǎn)率為82.5%。

4 出院指導(dǎo)

避免造成心衰的各種危險及誘發(fā)因素，如呼吸道感染、過度勞累、情緒激動、鈉鹽攝入過多等。合理安排活動與休息。要讓患者避免重體力勞動，以免誘發(fā)心衰。適當(dāng)運動有助于提高心臟儲備力，提高活動耐力，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。強調(diào)繼續(xù)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不隨意增減或撤換藥物。囑咐患者定期復(fù)查，如有不適，應(yīng)及時就診。

5 討論

DHF是指心室在較低壓力下不能容納血量，心室充盈受限、延遲或不完全，心搏量減少。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)老年DHF患者發(fā)生陣發(fā)性夜間呼吸困難的比例較大，占52.9%［5］。而夜間不明原因的咳嗽和夜間呼吸困難是DHF早期表現(xiàn)，根據(jù)患者的病情變化制定臨床專業(yè)的護理援助措施，在DHF患者的整個治療及康復(fù)過程中有著舉足輕重的作用。

DHF的病因主要分為三種:①預(yù)防易患因素，對數(shù)字化疾病的控制，如:高血壓、血脂代謝異常、血糖代謝異常以及肥胖等因素均可通過不同機制使心臟舒張功能受損，故控制血壓、調(diào)整血脂、優(yōu)化血糖及保持正常體重，能防治舒張功能不全;②保持心房有效收縮:優(yōu)化房-室傳導(dǎo)，轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動，房-室順序型起搏有利于心室充盈，改善舒張功能不全;③病變的機械改善:對瓣膜性心臟病及心包疾病可分別行球囊擴張成形或瓣置換及心包剝離術(shù):肥厚梗阻性心肌病切除肥厚心肌和化學(xué)消融，冠心病行冠狀動脈搭橋術(shù)和/或激光血運重建治療，室壁瘤手術(shù)切除;左房粘液瘤摘除等術(shù)后舒張功能可得到改善。從其病因、病理生理、診斷及治療與收縮功能不全有顯著不同，降低危險因素是減輕老年DHF的根本保證。

在治療與護理過程中應(yīng)積極強化患者教育，避免延誤治療時機是改善老年DHF的基礎(chǔ)。同時，護理人員對患者的早期觀察，及時的夜間監(jiān)護所獲得的信息是幫助護理人員進一步制定新的評估機制，建立更有效的護理措施，提高臨床護理的服務(wù)路徑。

［1］王冰.老年病人的心理護理.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(4):78.

［2］覃峰.心血管臨床護理質(zhì)量安全控制規(guī)范與現(xiàn)代護理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作手冊.衛(wèi)生科技出版社，2007:173.

［3］孫淑芳.老年心衰的護理進展.現(xiàn)代護理，2004，10(7):661.

［4］中國心力衰竭協(xié)會.心臟舒張功能衰竭試行標(biāo)準(zhǔn).第二屆全國心力衰竭學(xué)術(shù)交流會，1993:10.

［5］袁光華，朱來武，劉琰，等.老年舒張功能障礙性心力衰竭診治探討.美國中華心血管病雜志，2000，2(1):33.