經皮穿刺旋切術治療椎間隙感染的臨床護理

王麗

腰椎間盤突出癥手術后椎間隙感染是一種嚴重的手術并發癥。文獻報道［1］發生率為0.2% ～4%。表現為原有的神經痛、腰腿痛癥狀消失1～2周后，再次出現腰腿抽筋樣疼痛，腹部脹痛，不能翻身，體溫升高，白細胞升高。我院1988年10月至2005年6月對5例腰椎間盤突出癥術后椎間隙感染患者，采用經皮穿刺旋切術(percutaneous lumbar discectomy，PLD)沖洗治療取得良好效果，PLD的工作原理是利用微創技術對病變椎間盤實行病灶清除，既可以作診斷性穿刺，又可行病灶清除置管沖洗引流，且無開放手術的創傷及并發癥［2］。現就臨床護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例，男4例，女1例。年齡28～64歲，平均38.5歲。開窗髓核摘除術后2例，椎間盤內膠原酶注射術后2例，PLD術后1例。感染椎間隙:L4～L52例，L5～S13例。本院發生1例，外院轉入4例。出現椎間隙感染癥狀在術后7～22 d，平均13 d。5例均有劇烈難以忍受的痙攣性腰部疼痛，性質與原有癥狀不同，向下腹部、雙下肢及腹股溝區放射，呈持續性，有陣發性抽搐樣痛，嚴重時呈強迫體位，夜間明顯，任何輕微刺激包括翻身、咳嗽、碰撞病床、移動被子等均可誘發抽搐發作。

1.2 手術方法 側臥位(原手術側在上)。在C形臂X線機下定位病變椎間隙后，在局麻下常規行PLD穿刺，透視證實導針在病變椎間隙后，沿導針方向由小號到大號分次旋入擴張套管，直至工作套管，取出擴張套管，在工作套管內取病變組織送細菌培養，然后連接旋切儀進行旋切沖洗，沖洗液為生理鹽水1000 ml加慶大霉素注射液24萬U和潔霉素注射液3.6 g，直至切吸液變清。置入自制雙腔管(管外徑為3 mm腦室引流管，內芯為硬膜外導管)1根，硬膜外導管接500 ml生理鹽水加16萬U慶大霉素，以10滴/min的速度持續沖洗，腦室引流管接負壓引流。

2 護理措施

2.1 心理護理 由分管護士對患者的情感、精神狀態、疾病認識進行評估，根據患者年齡、性別、文化水平、接受能力進行心理疏導，并向患者及家屬詳細說明此次手術的目的、治療效果、說明PLD沖洗治療的優點:①手術中清醒狀態下進行，有利于及時了解患者體征緩解情況;②手術創傷小，操作簡單，患者痛苦小，住院時間短，費用少;③由于減壓和清除病灶同時進行，能迅速緩解癥狀、控制感染;④抗生素直接進入病變椎間隙，殺菌效果好;⑤對椎管無直接影響，可以避免二次手術可能引起的神經根、硬膜損傷以及蛛網膜下腔感染等并發癥。從而消除患者顧慮，增強戰勝疾病的信心。

2.2 體位護理 術后6 h內使患者俯臥于硬板床上，6 h后方可側臥，翻身時指導和協助家屬保持患者胸部、腰部、臀部為一直線，即“軸樣”翻身法［3］，以防脊柱扭曲而影響療效，白天2～3 h翻身一次，夜間3～4 h翻身一次，保持床單整潔、干燥、骨隆突處給予按摩，術后嚴格臥床休息2～3 d，3 d內不能坐起，4～6周后方可下床活動。

2.3 病情觀察 術后嚴密觀察生命體征，常規多功能監護儀監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，體溫變化每4 h測量一次，至正常范圍時停止。詢問患者有無腰及下肢疼痛等癥狀，觀察腰腿癥狀、下肢感覺運動情況，直腿抬高試驗等并與術前比較。觀察傷口出血情況，敷料潮濕時應及時更換，保持傷口敷料清潔干燥。

2.4 切口引流管護理 保持切口引流管通暢，觀察引流液顏色、性質和引流量，術后繼續沖洗引流，4～7 d后引液變清，細菌培養陰性，先拔除沖洗管，24 h后若引流液＜10 ml，再拔除引流管。術后先應用廣譜抗生素，根據細菌培養結果，再應用敏感抗生素治療2周。

2.5 飲食護理 術后6 h后，可進少量半流質飲食，予以清淡、高纖維素、易消化飲食，以防腹脹，逐漸過渡到普食，對老年體弱的患者要注意多飲水，加強功能鍛煉，以預防下肢靜脈血栓。

2.6 康復鍛煉 功能鍛煉可使腰背肌力對脊柱內外的平衡起到較好的保護作用，有助于改善肌肉萎縮、肌力下降等病理現象，使腰背肌起到肌肉夾板作用，有利于腰背功能的恢復［4］。開始先五點式，即頭、雙肘、雙足跟為著力點，使軀干和下肢離開床面，10次/d，每次5～10下，根據患者的體力及鍛煉情況逐漸減少支撐點。也可采取飛燕點水法:患者俯臥，兩上肢后伸，兩下肢及胸部同時離開床面，作背伸運動，維持數秒后恢復俯臥位休息片刻，3～4次/d，每次5～10下。護理人員應向患者說明鍛煉的重要性，使其長期堅持。

2.7 出院指導 告知患者及家屬，患者3個月內盡可能以臥床休息為主，睡硬板床，活動時戴腰圍。避免長久站立等姿勢和體力勞動，3周內在腰圍保護下活動，避免彎腰、久坐、久蹲，注意保護腰部，繼續加強腰背肌的鍛煉，運動量以腰部無不適為宜，循序漸進，持之以恒。同時，觀察下肢活動情況，并于1、3、6個月定期復查，有不適隨時復診。

本院5例椎間隙感染的患者在經皮穿刺旋切術前著重加強心理護理，增強患者信心，使其主動配合醫護人員治療及護理，術后充分的臥床休息，嚴密觀察病情變化，加強體位護理、飲食護理、切口引流管護理，積極預防和處理各種并發癥，指導患者循序漸進地進行功能鍛煉及出院指導，通過以上的臨床護理，提高了手術效果，預防并發癥，促進功能恢復，提高了患者的生活質量。

［1］吳煜.腰椎術后腦脊液患者的護理體會.中國煤炭工業醫學雜志，2000，3(5):545-546.

［2］李健，朱文雄，肖祥池.經皮穿刺椎間盤病灶清除術治療椎間盤炎的探討.中國微創外科雜志，2002，2(4):205-207.

［3］毛艷君，許秀芳，楊繼金.介入治療護理學.人民軍醫出版社，2007:311.

［4］董連青，張杰，腰椎間盤突出癥行新正骨法治療后功能鍛煉的指導.中華護理雜志，2004，39(1):32.