膀胱全切回腸代膀胱術(shù)后護(hù)理

李潔

膀胱癌是泌尿外科常見(jiàn)惡性腫瘤，居所有泌尿系腫瘤的首位，治療以手術(shù)為主，近年來(lái)發(fā)病率有明顯增加趨勢(shì)。對(duì)于深度浸潤(rùn)、局部切除術(shù)后腫瘤多次復(fù)發(fā)和膀胱三角區(qū)、頸部腫瘤的患者，建議行膀胱全切及膀胱重建術(shù)［1］。此手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)要求高，手術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響手術(shù)效果［2］。我院自2000～2008年共收治26例膀胱腫瘤患者，進(jìn)行膀胱全切回腸代膀胱，術(shù)后恢復(fù)較好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男18例，女8例;年齡54～87歲，平均63歲，腫瘤分度:二型22例，三型4例;均有無(wú)痛性肉眼血尿史。膀胱鏡檢查明確腫瘤的存在及部位，術(shù)前均行組織學(xué)檢查，術(shù)后病理證實(shí)移行細(xì)胞癌17例，鱗癌6例，腺癌3例;術(shù)前CT檢查均未發(fā)現(xiàn)周圍器官浸潤(rùn)及其他部位轉(zhuǎn)移。在全麻下行膀胱全切回腸代膀胱手術(shù)。

1.2 手術(shù)方式 將原膀胱切除，取15～20公分回腸，去除回腸帶，形成去帶升回腸可控膀胱，開(kāi)口于臍下，術(shù)中將膀胱內(nèi)置3根管，兩根為左右輸尿管支架管，通過(guò)輸尿管回腸吻合到左右腎盂內(nèi)，另一根蕈狀導(dǎo)管置代膀胱內(nèi)，分別固定于皮膚。

1.3 結(jié)果 25例患者切口愈合良好，均為一期愈合，無(wú)并發(fā)癥，有1例術(shù)后發(fā)生排尿困難，經(jīng)對(duì)癥處理恢復(fù)正常排尿，治愈出院，本組無(wú)死亡病例。術(shù)后隨訪復(fù)查6個(gè)月，行膀胱B超檢查、尿路靜脈造影，顯示吻合口愈合良好。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 手術(shù)常被認(rèn)為是人生中的重大事件，對(duì)患者的心理會(huì)造成很大影響，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮和睡眠障礙等而影響術(shù)后恢復(fù)。因此術(shù)前應(yīng)多與患者溝通，針對(duì)其提出的問(wèn)題進(jìn)行講解。包括手術(shù)方法及術(shù)后可能留置的導(dǎo)管，以及各引流管放置的位置、目的及導(dǎo)管脫出對(duì)預(yù)后的影響，并告知術(shù)后短期可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方法。同時(shí)盡可能解決患者的具體困難使其增強(qiáng)信心，在良好而有心理準(zhǔn)備的情況下接受手術(shù)。

2.2 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì) 提高機(jī)體抵抗力，有利于手術(shù)成功。

2.3 完善各項(xiàng)檢查 術(shù)前3 d進(jìn)行腸道準(zhǔn)備:給流質(zhì)飲食，并口服抗生素，預(yù)防術(shù)后腸道感染，術(shù)前晚和術(shù)后清潔灌腸。

3 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

3.1 由于手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

3.2 各種引流管的護(hù)理 特別是雙側(cè)支架管，應(yīng)妥善固定，一旦發(fā)生脫落，可能造成尿道狹窄、尿漏或腸漏，直接影響手術(shù)效果。護(hù)理人員應(yīng)了解各引流管放置的位置、置管的目的。外接管道應(yīng)妥善固定床旁，翻身或進(jìn)行操作時(shí)，防止托出。

3.3 嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染 術(shù)后因有發(fā)口、造瘺口、引流管及營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期臥床、機(jī)體抵抗力降低等易引起各種感染。護(hù)理目標(biāo):無(wú)感染發(fā)生或感染得到及時(shí)控制。護(hù)理措施:①與患者接觸前后要洗手;②注意觀察患者造瘺口的一般情況:造瘺口的正常顏色應(yīng)為紅色、濕潤(rùn)，如果造瘺口變黑或變藍(lán)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理;③左右輸尿管支架引流管禁止沖洗，以免發(fā)生逆行感染;④在輸液、更換敷料、傷口處理、處理引流管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作;⑤每日行口腔護(hù)理及會(huì)陰護(hù)理2次;⑥外接引流袋應(yīng)置低位，以防尿液倒流而引起逆行感染。各種連接管應(yīng)定期更換消毒。［3］

3.4 隨時(shí)檢查引流管是否通暢，注意引流液的顏色、量、性質(zhì)并準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。

3.5 腹壁造瘺口的護(hù)理 造漏口定時(shí)換藥，保持造瘺口周圍皮膚干燥、清潔。

3.6 預(yù)防呼吸道和泌尿道感染，防止壓瘡的發(fā)生 由于術(shù)后引流管道多，患者活動(dòng)受限，所以，定時(shí)協(xié)助翻身、拍背、減壓等措施。

4 新膀胱的沖洗

［1］謝巧麗，康福霞，吳東娟，等.膀胱全切回腸原位膀胱術(shù)的護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，(21):2015.

［2］葉章群.尿流改道和膀胱替代成形術(shù).人民衛(wèi)生出版社，2000:192.

［3］楊曉霞，趙光紅.臨床導(dǎo)管護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:112.