腦室外引流的護理體會

葉文珊 甘麗嬌 余永強

腦室外引流術，是神經外科的一種常規手術。術后的護理有其專門的特點，非常重要，直接關系到手術的成敗。筆者于2005年1月至2009年1月共完成腦室外引流病例48例，對于術后的護理體會，總結報告如下。

1 臨床資料

本組病例48例，其中，男26例，女22例，年齡36～85歲，自發性腦室出血8例，殼核出血破入腦室24例，丘腦出血破入腦室16例。引流時間為4～10 d，平均5 d。

2 結果

48例腦室引流病例治療護理順利。顱內感染2例(4.17%)，肺部感染3例(6.25%)，經加強抗感染后治愈。未發生顱內再出血、腦疝、尿路感染、褥瘡等并發癥。

3 護理體會

腦室外引流，手術本身并不復雜，但是術后的護理更加重要，要求更高，它可以直接關系到手術的成敗。認真細致的護理，是保證手術治療成功的關鍵。為此，我們著重做好以下幾點:

3.1 無菌原則 引流裝置應嚴格密閉、無菌、固定、通暢。引流袋要每天更換，注意無菌操作。接頭處用碘伏消毒、無菌紗塊包裹。頭部敷料保持干燥清潔。本組有顱內感染2例(4.17%)，經腦脊液細菌培養藥敏試驗，加強抗感染后治愈。

3.2 引流裝置的擺放 引流裝置最高點應距離腦室平面(耳孔)上10～15 cm［1］，以維持正常顱內壓。過低會引流過度導致低顱壓，過高則會引流不出失去治療作用。筆者從經濟簡便方面考慮，采用一次性引流袋接引流管，抬高懸掛引流袋，并使引流袋入口距腦室平面10～15 cm，也能達到腦室專用引流裝置的效果。

3.3 保持引流管的通暢 隨時觀察引流管是否受壓、彎曲、脫落、堵塞，可通過觀察引流管內水柱的搏動，來判斷引流管是否通暢。經常擠捏引流管(硅膠管)，以防引流管堵塞。必要時可用雙手交替由近向遠擠壓引流管，形成一定的負壓，吸通引流管。

3.4 防止顱內壓劇烈波動 換管、拔管、翻身、或搬動前，應先夾閉引流管，以防引流過度或者返流，返流可致顱內感染。更換體位時，應隨時調節引流裝置最高點的高度，嚴禁隨便降低引流管的高度，以防顱內壓劇烈波動。如果腦脊液流出過快，引起過度引流，可致低顱壓綜合征，嚴重可致小腦幕切跡上疝的危險。

3.5 引流液的觀察 注意觀察引流量、顏色和性質。如突然出現紅色，則可能是腦室出血;如出現混濁絮狀物，則可疑腦室感染，應留取腦脊液化驗細菌培養。腦脊液產生速率為0.3 ml/min，日分泌量400 ～500 ml［2］。術后應記錄每小時引流量，以每小時不超過20 mL，每日不超過400 mL為宜［3］。

3.6 腦室注藥的護理 腦室內注藥后，應夾管2～3 h后重新開放。夾管后須做好交接班，同時告知家屬到時間提醒，以防遺忘。

3.7 拔管的護理 應先夾閉引流管觀察24 h，注意有無顱高壓表現?；蛱Ц咭鞴?0 cm觀察，如果顱內壓正常，則不會有引流。一般當腦脊液變淡或顱內壓正常，特別是經CT復查腦室內血腫已消失即可拔管，根據情況盡早拔管為原則［4］。并非不可以超過一周。本組病例引流時間最短4 d，最長10 d，平均5 d。

3.8 加強基礎護理 患者須臥床休息，可取仰臥位和側臥位交替更換，翻身拍背，防止肺部感染。本組肺部感染3例(6.25%)，與老年患者長久臥床有關，故急性出血期過后，須加強翻身拍背，防止肺部感染。躁動患者應適當約束，限制頭部活動?；杳曰颊咦龊每谇弧⑵つw、呼吸道和泌尿系統等基礎護理，預防并發癥的發生。

［1］許麗霞，牟善娟.腦室外引流術的護理 .吉林醫學，2008，29(22):2061.

［2］王忠誠.神經外科學.湖北科學技術出版社，1998:22.

［3］郝桂琴，李沁，馮種.腦室外引流術治療腦室出血的護理體會.包頭醫學院學報，2007，24(3):300.

［4］王忠誠.神經外科學.湖北科學技術出版社，1998:693.