子宮全切除圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

董金玲

子宮全切術(shù)應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床已有數(shù)百年歷史，是婦科手術(shù)中最常見的術(shù)式之一，是根治子宮肌瘤、子宮腺肌癥、嚴(yán)重功血等疾病的主要手段［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求護(hù)理人員能夠提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，使子宮切除患者得到舒適的護(hù)理，平安順利地渡過圍手術(shù)期。本科于2006～2008年實(shí)施子宮全切除術(shù)42例，均治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者，年齡30～54歲，平均46歲。其中子宮肌瘤30例，子宮頸癌7例，宮血2例，子宮腺肌瘤3例。腰硬聯(lián)合麻醉，行子宮全切術(shù)，術(shù)后3 d拔尿管，臥床3 d，住院5 ～9 d。

1.2 方法 ①入院后對(duì)患者進(jìn)行健康教育，解除患者焦慮情緒;②術(shù)前指導(dǎo);③圍手術(shù)期心理護(hù)理;④術(shù)后鎮(zhèn)定;⑤出院時(shí)宣教及出院后隨訪;⑥預(yù)防感染。

2 結(jié)果

本組42例患者平安渡過圍手術(shù)期，無各種并發(fā)癥發(fā)生，且患者通過整體護(hù)理，能欣然接受手術(shù)，保持心態(tài)平衡，坦然地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，均痊愈出院。無并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 護(hù)理人員首先應(yīng)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以真誠(chéng)、關(guān)心、理解的態(tài)度，取得患者的信任和依賴［2］。向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)，手術(shù)目的、方式、圍手術(shù)期的術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)和目的，建議患者術(shù)后早期床上、床邊活動(dòng)，根據(jù)體力恢復(fù)情況，逐漸適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，使身體盡快康復(fù)。對(duì)家屬講解有關(guān)手術(shù)方式、意義以及手術(shù)前后照顧患者的知識(shí)，指導(dǎo)家屬在術(shù)前、術(shù)后、出院后從生活上、情感上體貼照顧患者;鼓勵(lì)、安慰、支持患者，增強(qiáng)患者的自信心，尤其對(duì)患者的配偶要做好宣教工作，取得配合，因?yàn)檎煞驅(qū)ζ拮拥陌参恐С质腔颊邩淞⒘己米孕判牡闹匾С郑?］。

3.1.2 做好手術(shù)前的各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備工作。及時(shí)抽取血樣、留取便樣，并做胸透、B型超聲、心電圖等必要的檢查。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，切實(shí)保障患者對(duì)手術(shù)的耐受力和安全性。按時(shí)做好陰道灌洗、腸道排空、皮膚準(zhǔn)備、藥物皮膚試驗(yàn)等準(zhǔn)備工作。術(shù)前晚，督促患者按時(shí)服用鎮(zhèn)靜劑，以保證充足的睡眠。術(shù)日晨，及時(shí)測(cè)量生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。術(shù)前30 min肌肉注射鎮(zhèn)靜劑，并再次進(jìn)行陰道灌洗，灌洗完畢在宮頸處涂龍膽紫作好標(biāo)記，隨后留置導(dǎo)尿管準(zhǔn)備手術(shù)。腸道準(zhǔn)備:了解患者排便習(xí)慣，如有便秘者督促進(jìn)食高纖維飲食，多飲水;術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食，午飯后2 h用番瀉葉泡茶喝，晚上和術(shù)日晨進(jìn)行肥皂水清潔灌腸，直至腸排液澄清為止。術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲。皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前1 d囑患者沐浴更衣，仔細(xì)清潔臍部污垢。備皮范圍上至劍突下，下包括外陰部、肛門周圍、大腿上1/3處，兩側(cè)至腋中線，動(dòng)作應(yīng)輕柔無劃痕。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征的變化護(hù)理人員要認(rèn)真仔細(xì)接待患者，掌握患者情況，及時(shí)給患者測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，檢查各管道情況、切口敷料、陰道流血情況等。根據(jù)患者情況一般每30 min測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸，平穩(wěn)后每4 h 1次。術(shù)后3 d內(nèi)患者情況穩(wěn)定，至少測(cè)體溫、脈搏4次/d，血壓2次/d。如有異常，應(yīng)及時(shí)查清原因給予正確處理，詳細(xì)觀察記錄病情。

3.2.2 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿的顏色、尿量，早、晚沖洗1次/d，更換集尿袋1次，預(yù)防感染。導(dǎo)尿管于術(shù)后3 d拔除。

3.2.3 飲食護(hù)理術(shù)后早期禁食，輸液支持營(yíng)養(yǎng)治療。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予進(jìn)食流質(zhì)，根據(jù)具體情況過渡到普食，指導(dǎo)選擇高蛋白、高維生素、易消化的食物。

3.2.4 疼痛護(hù)理［4］疼痛術(shù)后患者疼痛使其產(chǎn)生焦慮、緊張、不安、失眠，希望得到醫(yī)護(hù)人員的幫助，特別是想多用止痛劑來減少痛苦。因此，護(hù)理人員要以親切的態(tài)度，傾聽她們的陳述，做好細(xì)致觀察，了解情況并進(jìn)行分析。如由體位不適，腹部脹痛或?qū)蚬艽掏吹纫鹫撸t(yī)護(hù)人員要盡量解答各種詢問，對(duì)癥處理，使患者充分止痛，保證患者充分休息，以保證患者在舒適的狀態(tài)下完成護(hù)理活動(dòng)。使患者感到醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)都關(guān)心自己，因而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，有利于身體盡早恢復(fù)。

3.3 出院指導(dǎo) 囑患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活，避免提重物;半年內(nèi)避免從事增加骨盆充血的活動(dòng)，如久坐、跳舞等;注意休息，勞逸結(jié)合，避免劇烈咳嗽。告知患者術(shù)后不會(huì)有月經(jīng)來潮，術(shù)后2～6周內(nèi)有少量陰道出血的情況，是腹腔傷口縫線溶解的原因。如有高熱、大量長(zhǎng)時(shí)間陰道流血、異常分泌物或手術(shù)紅腫、疼痛、化膿等情況應(yīng)立即就診;告知患者卵巢早衰的癥狀和體征，如易激動(dòng)、陣發(fā)性潮熱、陰道干澀等應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥;術(shù)后1、2、4個(gè)月門診復(fù)查，此后視情況定期復(fù)查。

［1］黃一華.全子宮切除術(shù)性心理調(diào)查及對(duì)策.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(2):245.

［2］徐琳，周爭(zhēng)立，單朝屏，等.心理干預(yù)改善子宮全切術(shù)患者焦慮抑郁情緒的臨床觀察.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，2(3):56.

［3］謝玉英，周甘魚，陸迎艷.子宮全切除術(shù)前后心理調(diào)查及護(hù)理對(duì)策.華廈醫(yī)學(xué)，2004，17(2):274.

［4］譚玉珍.硬膜外鎮(zhèn)痛泵在婦科手術(shù)病中的應(yīng)用及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，(15):10-11.