兒科靜脈留置針臨床護理體會

鄒紅玉 鄒紅雨

小兒靜脈留置針在臨床上廣泛應用，雖然靜脈留置針質地柔軟，可以減少穿刺次數，減少患兒的痛苦，但也出現了一些套管針脫落、阻塞及局部滲漏、折疊等情況，尤其是夏天，天氣炎熱，出汗較多，脫落情況增加。如何解決小兒靜脈留置針使用中的問題，已成為兒科護理實踐工作中的一項重要臨床問題。

1 臨床資料

深圳市龍華人民醫院兒科自2008年7月至2009年8月收治246例患兒，均采用靜脈留置針穿刺，年齡1 d～6歲。男106例，女140例。常采用靜脈有手背靜脈、橈靜脈、正中靜脈、貴要靜脈和頭靜脈、還有頸外靜脈、足背靜脈和大隱小隱靜脈。

出生至4個月的患兒平均留置天數4 d左右;4個月～2歲的患兒平均留置的天數3 d左右;2～6歲的患兒平均留置的天數5 d左右。無一例感染和其他并發癥。

2 操作方法

根據患者情況選擇套管針型號及血管，皮膚常規消毒，松動套管，操作者手持留置針與皮膚呈15°～30°角，見回血后退針芯1～2 mm至外套管內，再將外套管緩慢送入血管內觀察周圍無滲漏后拔出針芯。穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜一端緊貼在進針點前上方旁2 cm處，從左向或將貼膜與膚貼拉緊，使皮膚顯現輕度皺紋為宜，將貼膜另一端緊貼在皮膚上，拉緊進針松弛的皮膚，使留置針固定更牢固。連接可來福密閉式接頭，輸液完畢后用生理鹽水沖管，無需封管，再次輸液時，用碘伏棉球消毒可來福接頭，連接輸液器即可。

3 護理注意事項

使用套管針進行輸液時:①嚴格執行無菌技術操作，2次/d碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚，并用無菌紗布敷蓋，注意觀察局部有無紅腫、觸痛等現象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發生;②留置套管針應選擇合適的注射部位。穿刺時應選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經、韌帶、關節、硬化、受傷、感染的靜脈;③套管針在血管內留置時間一般以3～4 d為宜，太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管;④使用靜脈留置管針加上可來福密閉式接頭，無需封管，通常也可以采用茂菲氏原液正壓封管，這是既簡單又方便對血管刺激又小的一種方法;⑤連接輸液器或輸血器務必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產生負壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈;⑥留置針再啟用時必須先抽回血，見到回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內，以免發生靜脈堵塞;⑦由于患兒多動和出汗，容易造成套管針脫落，可給患兒戴上網狀小帽子，既增加美感，又可以固定套管。對于四肢套管針的固定，不用硬的小夾板，把紙巾疊成約5 cm×6 cm×3 cm的長方體，作為夾板固定，這樣既可以增加患兒的舒適度，又可以使患兒適當的活動

4 討論

①護士要具備高度的責任心、高尚的職業道德素質和業務素質;②加強患者的心理護理工作，在穿刺前應做好患者解釋工作，取得患者的認知、理解和信任;③掌握正確的穿刺方法和正確的封管，操作中嚴格執行無菌技術操作，輸液管長短適宜;④在應用套管針期間，密切觀察病情變化，局部穿刺部位皮膚有無紅腫、觸痛，有無滲血、滲液、脫落等情況，如有發現問題及時對癥處理;⑤嚴格掌握無菌操作技術，注意每次輸液結束后用生理鹽水沖管，防止形成靜脈血栓;⑥在靜脈留置針應用輸液的過程中，護士要充分發揮其主觀能動性，加強輸液管理，完善輸液體系，更好地為患者服務，提高護理質量。

雖然靜脈留置針有很多優點，又可降低護士反復穿刺的心理壓力，提高工作效率，但在本科開展后也出現了一些問題，導致有的保留時間很短，沒有真正體現出它的優勢。因此，護理人員要在工作中不斷總結，不斷改進。

［1］張曉靜.國內靜脈留置針臨床應用進展.中華護理雜志，2002，37(3):219-221.

［2］劉偉力.靜脈留置針臨床應用.中華現代護理學雜志，2007，2(4):84-88.