子癇21例臨床分析

蘇玉梅

本文就我院2005年3月至2009年2月收治的21例子癇患者的臨床資料作一回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組21例，年齡21～35歲，平均27.98歲;初產婦19例，經產婦2例，雙胎1例;所有病例均接受過產前檢查，平均檢查次數5.1次，最多9次，最少1次，8次以上者2例，占9.52%;產前檢查中發現妊高征者7例，占33.33%。住院24 h內子癇8例，占38.10%;24 h外子癇13例，占61.91%。21例子癇中，產前子癇1例占4.76%，產時子癇9例占42.86%(第一產程中子癇8例)，產后子癇11例(破宮產后子癇7例，陰道分娩后子癇4例)占52.38%。21例子癇中，三大癥狀完全缺如者7例，占33.33%;血壓≥21.3/14.7 kPa 9例，血壓17.3～21.3/12～14.7 kPa 5例，血壓≤17.3/12 kPa 7例。蛋白尿≥(++)5例，(+)4例，0～少許12例;浮腫(+～++)7例，(-)14例。有子癇發作前驅癥狀者11例(52.38%)，有10例(47.62%)患者在子癇前無任何主訴癥狀。有17例(80.95%)患者子癇時血壓達重度(≥21.3/14.7 kPa)，4例(19.05%)達中度(17.3/12 kPa)以上。子癇發作后而查尿蛋白(+++～++++)5例(23.81%)，(+～++)者10例(47.61%)，尿蛋白無或少許6例(28.57%)。子癇前24 h內硫酸鎂用量達到或超過24 g者4例，不足20 g者7例，未用硫酸鎂者10例。21例子癇中有6例(28.57%)接受硫酸鎂治療時發生抽搐，6例(28.57%)硫酸鎂治療后發生抽搐。

1.2 預后 21例中8例經安定、硫酸鎂治療后抽搐停止;13例在加用冬眠合劑后抽搐停止。所有患者除4例有明顯酸中毒外，均無嚴重并發癥。產婦無1例死亡。10例產前、產時子癇者分娩新生兒11例，全部存活。所有患者出院時血壓、尿蛋白、浮腫均恢復正常。

2 討論

子癇是引起母嬰死亡的重要原因之一，為妊高征發展的最嚴重階段。控制子癇抽搐以安定、硫酸鎂結合冬眠合劑為主的綜合治療。具體方法:①安定10 mg靜脈緩推;②硫酸鎂2.5 g稀釋后靜脈緩推，后予5%葡萄糖500 ml加硫酸鎂10 g靜脈點滴;③速尿20 mg靜脈推注。經上述治療抽搐不能控制者或血壓較高(舒張壓≥15 kPa)者，加用冬眠合劑，同時進行防治心衰、腦水腫，糾正酸中毒，加強監護直至病情穩定。

人們多重視于產前對妊高征的防治，而對產時產后妊高征的急劇變化缺乏警惕。然而產時的宮縮陣痛、分娩的疲勞、手術的刺激、患者精神緊張均可導致妊高征的急劇惡化而出現抽搐。本文發生于產時產后的子癇占95.24%，所有子癇在發作時血壓均達中、重度改變。由于產時應用硫酸鎂會影響子宮收縮而使產程緩慢，故在產時硫酸鎂用量往往不足，在產后去除了妊娠這一因素，對妊高征的治療僅以降壓為主，未考慮到妊高征的病理變化還存在，因而造成治療上的失誤，因此要重視產時產后對妊高征的防治。

硫酸鎂能有效地防治子癇，本文有12例患者在硫酸鎂治療過程中或足量硫酸鎂(≥25 g/24 h)應用后仍發生抽搐，其中有1例以先兆子癇入院，經硫酸鎂治療近24 h，病情穩定，但癥狀仍較重而進行破宮產術，于術后2 h發生抽搐，此時硫酸鎂用量已達40 g。由于子癇的發病原因至今不很明確，給防治子癇帶來一定困難，有待于進一步研究一種更完善更有效防治子癇的方法。雖然硫酸鎂已成為解痙的首選藥物，但是在一些缺乏血鎂濃度監測條件的醫院，大劑量應用硫酸鎂使人有所擔心，尤其在產時產后大劑量應用硫酸鎂可使產程延長，宮縮乏力，切口出血或血腫形成，且硫酸鎂的降壓效果不明顯。在缺乏血鎂濃度監測條件的單位，硫酸鎂冬眠合劑治療子癇或先兆子癇仍不失為一種較好的辦法。