化療藥物使用中護士的自我防護

王華

腫瘤化療已成為一個理論體系完整，對某些腫瘤有突出療效的分支學科。化療藥物臨床應用廣泛，對控制腫瘤生長、延長腫瘤患者生存期、提高患者生存質量至關重要。但由于化療藥物在殺傷癌細胞的同時，對人體增殖旺盛的正常組織細胞也有損傷，所以特別是放化療科的護士，工作中經常與化療藥物接觸，化療藥物在使用過程易對護士產生職業性損傷，如毒性、致畸性、致突變性和致癌性。因此，護士在腫瘤化療中對于正確掌握化療藥物給藥途徑、在診療、護理、操作過程中加強安全防護，在極易受到化學物污染的工作環境中采取有效的防護手段，是非常必要的。

1 接觸后的不良反應

1.1 急性反應 經常接觸化療藥及用藥患者排泄物的醫務人員，如不加防護很易通過皮膚黏膜吸入造成局部刺激。藥物所致皮膚黏膜反應可分為三類:①局部腐蝕，形成水泡和潰瘍;②局部皮膚刺激癥狀;③局部黏膜刺激癥狀或對破損皮膚刺激癥狀。

1.2 遠期結果 致突變、致癌和致畸。

2 防護措施

2.1 設立化療配藥操作室 化療藥物對醫護人員的健康危害主要是近距離接觸。抗腫瘤藥物配制過程中可出現肉眼看不見的逸出，形成含有毒性微粒的氣霧，通過皮膚或呼吸道進入人體［2，3］。據報道，護士職業接觸腫瘤藥物可導致WBC、PLT下降，月經紊亂，脫發等毒性反應［4］。因此，護理人員應引起高度重視，工作過程中應遵循兩個原則:一是盡量減少不必要的接觸，防止藥物由任何途徑進入人體。二是盡量減少化療藥物污染環境。設置配制化療藥物的專用房間，在專用層流柜內完成藥物準備。不具備專門配藥設備的醫院 ，要選擇偏僻獨立的配藥地點，人員流動量少，并安置通風裝置，監測空氣微粒數目，固定加藥臺面，配備一次性口罩、帽子、防護衣褲、聚氯乙烯手套、化療巾，專用污物筒及一次性袋子、防護眼鏡。這樣化療用藥對護理人員的危害可減少到最低。

2.2 規范化療藥物的操作規程

①配藥時，工作臺面鋪可吸收性塑料墊，應注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出。藥液不慎濺入眼內或皮膚上，及時用生理鹽水沖洗，地面或桌面有灑出的藥液，需及時吸附沖洗掉［1］;②鋸安瓿后，墊無菌紗布打開安瓿。對粉劑性藥物，在注入溶解劑時，要防止由于瓶內壓力增高使針栓脫出造成藥物污染，因此，加藥針頭應粗些，盡量把空氣排在安瓿內;③加藥完畢立即脫去手套，切勿戴手套觸摸其他物品，再用流動水徹底沖凈雙手;④備藥后使用一切污染專用袋中集中放置，封閉處理;⑤用三氯有毒液反復擦拭加藥臺面、地面。

2.3 加強化療后醫療垃圾的安全處理

2.3.1 高溫焚化 由醫療廢物集中處置，單位轉運，并高溫焚燒處置細胞毒性廢物。所有細胞毒性廢物完全降解要求達到1200℃高溫，降溫焚化可能導致危險的細胞毒性蒸氣被釋放到空氣中。

2.3.2 化學降解 此方法可將細胞毒性化合物轉化為非毒性化合物，適用于清理藥品殘余物，清潔被污染的便盆、溢出物、防護服。

3 討論

3.1 加強管理 醫院管理層必須重視護士的職業安全，嚴格執行衛生工作制度，建立有效的管理制度，認真落實各項防護措施;對經常接觸化療藥物的醫務人員建立健康檔案，定期進行健康檢查，并注意保護孕婦和哺乳期的護士，暫時調離崗位，避免直接接觸化療藥物。

3.2 完善化療防護設備 醫院應從護士職業危害及凈化環境角度出發，有條件的醫院要實施化療藥物集中配置，無條件的醫院可應用簡易層流柜進行化療藥物配置，若兩者均無配備的醫院，配藥室和走廊應安裝抽排風扇設備，保證空氣的流通，以降低化療藥物配置過程中對護士的損傷和環境的污染。同時應備齊必須的防護用品，如乳膠手套、防護眼鏡、圍裙、長袖防護衣等。

3.3 重視培訓及規范操作行為 在接觸化療藥物的過程中，必要的防護措施是非常重要的，而接觸者具備必要的相關知識是采取正確防護措施的前提。尤其對年資較低的護士，培訓尤為重要，目前臨床護士趨向年輕化，而工齡2～5年護士的化療防護落實率最低。

重視對新護士和低年資護士的培訓和管理，對新護士應進行化療職業防護和操作規程的崗前培訓，使她們一開始就重視職業防護，嚴格遵守操作規范。對執行化療的護士應定期進行化療專業培訓，以化療的基礎知識、化療的副作用及預防處理、化療潛在的職業危害和防護措施、化療操作規程等為培訓內容。

3.4 加強護理人員的防護意識 化療防護意識的強弱直接影響防護措施的落實。醫院要重視對護士進行自我防護教育，使在化療工作中自覺遵循化療防護原則，即盡量減少抗腫瘤藥物對環境的污染以及對醫務人員的損害。

4 小結

4.1 抗腫瘤藥物在操作過程中可以在空氣中播散，經皮膚、黏膜、呼吸道吸收入人體并產生一定影響，如致淋巴細胞染色體突變，姊妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多。

4.2 專業人員在接觸化療藥物過程中具有潛在危害性。根據其毒性反應具有劑量依賴性特點，雖然在日常配制藥液或給藥時沾染的劑量很小，但是由于頻繁接觸會因其蓄積作用而產生毒性反應，如造血系統、消化道上皮細胞等組織器官不同程度的損傷，常表現為白細胞、血小板減少、口腔潰瘍、脫發等，同時還會產生遠期毒性反應如致癌，致畸、致突變等。

總之化療對醫務人員的身體危害已受到越來越多的關注。在實際工作中，應把化療中的安全防護放到重要位置，提高自我防護能力，規范操作程序，加強衛生監督和生物監測，降低職業性危險性。同時護理人員的化療防護也需要職能部門的重視，醫療衛生單位的配合。完善化療防護設施，保證防護措施落實，從預防入手，注意安全防護。建立完善的化療用藥防護衛生管理制度。

［1］白繼榮.護理學基礎.科學出版社，1999，99-104.

［2］林菊英，金喬.中華護理全書.江西科學技術出版社，1994:1101-1106.

［3］張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護理學.天津科技出版社，1999:163-196.

［4］楊惠云，張華華，張瑞麗，等.醫院接觸抗腫瘤藥物人員健康狀況調查分析.護理學雜志，2002，17(6):454.