一例結核性腦膜炎患者氣管切開術后護理體會

高繼華 辛焰 王玲

結核性腦膜炎是肺外結核中的重癥結核病，簡稱為結腦。常是全身血行播散性結核病的腦部表現。臨床表現常見的有:低熱或高熱、頭痛、噴射性嘔吐、抽搐、瞌睡、精神障礙最后可出現昏迷。而氣管切開是及時改善呼吸功能，搶救患者的關鍵。現將我院于2006年2月5日急診入院的結腦氣管切開術后的患者護理體會總結如下:

1 臨床資料

患者女，20歲，于2006年2月5日22時50分急診入院。入院診斷為結核性腦膜炎，患者神志不清，氣管切開術后，留置導尿管、胃腸減壓管，即遵醫囑給予低流量吸氧，多功能心電監護，氣管切開19 d，23 d神志漸漸轉清，于2006年6月16日康復出院。

2 護理

2.1 病情觀察

2.1.1 生命體征觀察 同危重患者的一般觀察，包括體溫，脈搏、呼吸、血壓、瞳孔，意識狀態。準確判斷昏迷的程度(淺、中、深)通過觀察瞳孔，觀察有無腦疝的前驅癥狀，

2.1.2 出血的觀察 密切觀察切口處出血情況。

2.1.3 氣管套管的觀察 觀察有無痰痂或異物堵管，發生脫管及皮下有無氣腫等癥狀。

2.2 為患者創造良好的環境 患者居住的房間要保持安靜，最好將患者置于單人重癥監護室，經常通風。為避免強光對患者的刺激，宜用窗簾適當遮蔽。室內溫度保持18℃ ～22℃，濕度為50% ～60%，限制探視。對病室定期消毒，預防交叉感染，同時對家屬進行預防感染知識宣教，以取得配合。

2.3 應用藥物的重點注意事項 應用抗結核藥后，多易引起肝臟損害及胃腸道反應，護士應密切觀察患者的反應及時向醫生報告，結腦患者要長期大劑量使用激素，要注意配藥劑量準確。用脫水劑降腦壓時，要在30 min內推注完畢，要預防藥液外漏，防止局部組織壞死。

2.4 結腦患者行腰椎穿刺術的護理 結腦患者因病情需要應經常進行腰椎穿刺術，要幫助患者選擇合適的體位，穿刺后患者需去枕平臥4～6 h。必要時可取頭低足高位避免后遺頭痛。

2.5 加強呼吸道管理，保持呼吸道暢通

2.5.1 有效的排痰 本患者呼吸道分泌物較多，因此及時清除呼吸道分泌物是護理關鍵，是保證呼吸道通暢的首要措施。在吸痰時采取有效的氣管內吸痰，吸痰時先檢查負壓，壓力過高易損傷氣管內壁，嚴重引起肺不張、壓力過低吸痰不凈，造成反復吸痰，次數過于頻繁，也會損傷氣道，另外，時間過長，易造成低氧血癥，負壓吸引壓力為10.7～16 kPa，吸痰時要先檢查吸痰管是否通暢。操作時動作要輕、穩，勿反復提插，每次吸痰時間不超過15 s，同時，注意觀察，記錄分泌物顏色、量、性質及缺氧改善情況，吸痰前后要給予高流量吸氧，吸痰過程中須密切注意患者心率、呼吸、神志、面色變化，發現異常及時報告醫生。

2.5.2 呼吸道的濕化 護理人員采取氣管內滴藥和超聲霧化方法進行濕化，防止氣管黏膜干燥和低溫造成氣管痙攣。超聲霧化吸入藥液及氣管內滴入藥物可根據醫囑備藥。

2.5.3 嚴格無菌操作 吸痰時要嚴格執行無菌操作。每次吸痰后要換吸痰管，口腔與氣管的吸痰管絕對分開不能共用。內套管每日清洗、消毒。傷口換藥2次/d。隨臟隨換，動作輕柔。不用呼吸機時，氣管切口蓋雙層無菌生理鹽水紗布，以濕化濾過空氣。

2.5.4 加強翻身拍背 協助氣管切開患者每2 h翻身、拍背1次，可有效的協助患者排痰。

2.6 飲食護理 患者入院時神志不清，不能進食，可通過鼻飼，先翻身排痰，以免進食中或進食后因咳嗽引起胃內容物反流造成誤吸。注入營養液前確定鼻飼管是否在胃內，在注入前后要注入20 ml溫開水，注入后保持原臥位20～30 min。防止嘔吐，同時做好口腔護理，2次/d。

2.7 皮膚護理及留置導尿管的護理 因患者神志不清，不能翻身，為了預防壓瘡的發生，應保持床單位平整、清潔、干燥，堅持給患者定時擦浴、翻身、拍背，骨突處給予軟墊保護。同時，觀察尿液的顏色和量，預防尿路感染，必要時遵醫囑給予膀胱沖洗。

2.8 加強功能恢復及康復護理 患者四肢無力，肌張力低，要進行被動運動，幫助患者肢體處于功能位置，以防肌肉廢用性萎縮。切口封閉后患者應加強語言及吞咽功能的訓煉，進行站立和行走訓練，每日站立30 min，并摻扶行走逐漸增加運動量，使患者盡快恢復健康。

2.9 術后留置物的護理 帶管時間較長者每4～8周更換1次，患者自主呼吸恢復時，要做好拔管前準備，可先實行堵管，觀察24～48 h后無呼吸困難現象可拔管，并做好相應處理。

小結:通過對這一特殊患者的搶救，使筆者進一步了解結腦昏迷伴氣管切開患者的病情觀察、用藥準確、方法得當、保持氣道通暢及各種基礎護理的重要性，每一環節缺一不可，面對危重患者，工作更認真、細致。