一例急性闌尾炎術后伴發下肢深靜脈血栓報道

翟柏枝

1 病例資料

患者男，78歲，農民，因“轉移性右下腹痛56 h”擬“急性闌尾炎”收入院，既往體健，入院后查T:38℃，P:85次/min，BP:135/80 mm Hg，發育正常，精神軟，腹部平坦，右下腹麥氏點壓痛明顯，伴肌緊張及反跳痛，未觸及包塊，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。血常規:WBC:12.35×109/L，N:81.1%，Hb:125 g/L，PLT:150 ×109/L，凝血功能:PT:13 S，無絕對手術禁忌證，急診行“闌尾切除術”，手術過程順利，術后診斷“急性化膿性闌尾炎”，術后予積極補液抗炎止血等對癥支持治療，患者恢復較好，術后1周拆線出院，術后第15天無誘因下出現右下肢膝以下腫脹明顯，伴疼痛及行走困難，查B超示:右下肢深靜脈血栓形成，轉上級醫院經抗凝溶栓等治療后痊愈。

2 討論

闌尾切除術是基層外科最常見的急腹癥手術，手術治療效果顯著，一般無明顯并發癥及后遺癥。闌尾切除術后伴發下肢深靜脈血栓形成臨床罕見報道。下肢深靜脈血栓是指纖維蛋白、血小板、紅細胞等血液成分在下肢深靜脈血管腔內形成凝血塊(血栓)。本病目前仍以預防為主、防治結合。關于DVT的發病機制，19世紀中葉Virchow即提出靜脈血栓形成有三大因素:靜脈壁損傷、血流緩慢和高凝狀態。結合本患者筆者認為還存在以下幾點原因:

2.1 術后預防性應用止血藥物，患者術后應用“氨甲環酸針”，“氨甲環酸針”能競爭性阻抑纖溶酶原在纖維蛋白上吸附，使其無法被纖維蛋白上的纖溶酶原激活物激活，因而不能發揮纖溶作用，促進血栓形成。

2.2 患者為高齡男性，手術創傷后使下肢血流減緩，術后護理不到位，未能指導早期下床活動，促使血栓形成。

針對以上原因，筆者認為手術患者術中應盡量減少手術創傷，縮短手術時間，術后有針對性的早期下肢主動或被動活動，對于外科術后患者應早期進行雙下肢肌肉關節被動活動，爭取早日下床行走，以促進血液循環，防止DVT的形成，而對于病情不允許下床者，可穿彈力襪等減少靜脈瘀血和增加回流，病情允許應定時更換體位，以促進血液循環。術后嚴密觀察患者雙下肢血運情況，皮膚顏色、溫度、腫脹程度、深壓痛等情況。盡量減少術中術后止血藥物的運用。相信只要注意觀察，積極預防，早期干預，手術后下肢深靜脈血栓形成的幾率一定會明顯下降。