中西醫結合治療顱腦損傷致腦心綜合征 60例

李培偉

腦心綜合征是中樞神經系統嚴重疾病導致心臟功能或心肌發生障礙類似急性心肌梗死或心肌缺血以及心率失常的臨床綜合征,又稱腦源性心血管功能障礙,心與腦之間又存在著相互影響的關系,目前尚無完備的治療方法,本院在西醫常規治療的基礎上加用穩心顆粒治療顱腦損傷致腦心綜合征患者60例,取得了較好的療效,特總結報告如下。

1 臨床資料

120例患者均經頭顱CT確診為中、重型顱腦損傷患者,除患有高血壓、心臟病等原發病除外,心電圖顯示異常,符合腦心綜合征診斷標準。男 67例,女 53例,隨機分成治療組 60例,其中男 40例,女 20例,平均(36.7±15.4),格拉斯哥昏迷等級評分(GCS),9～12分為 13例,3～8分為 47例,手術 40例。對照組 60例,其中男 38例,女 22例,平均 (35.4±16.1),GCS評分,9～12分為 14例,3～8分為 46例,手術 41例。兩組差異經統計學檢驗,均無顯著性意義(P＞0.05),具可比性。

2 治療方法

2.1 常規治療 全部患者均采用降低顱內壓、抗炎、預防感染、營養支持、維持電解質平衡等西醫治療,嚴重心律失常及心衰者,給予類型、劑量都相同的抗心律失常和抗心衰藥物,有手術指征者行手術治療。治療組則在西醫常規治療的基礎上加用穩心顆粒每包 9 g,1包/次,3次/d,予鼻飼給藥,均以治療 2周為 1個療程。同時,兩組患者均進行常規生命體征和心電監護,并行 GCS評分,觀察藥品的不良反應,入院 1～14 d內隔日進行 12導聯心電圖檢查,同時檢測心肌酶譜。統計學處理,P＜0.05差異無統計學意義。

2.2 療效評定標準 顯效:癥狀消失或者顯著減輕,心電圖恢復正常或大致正常,心肌酶恢復正常。有效:癥狀減輕,心電圖有所改善,心肌酶異常明顯改善。無效:癥狀無改善或改善輕微,心電圖和心肌酶異?；緹o改善。

2.3 臨床療效比較 治療組 60例,顯效 35例,有效 21例,無效 4例,總有效率為 93.3%,對照組治療 60例,顯效 19例,有效 26例,無效 15例,總有效率為 75.0%,治療組明顯優于對照組。

3 體會

顱腦損傷所致的腦心綜合征,臨床主要表現為心律失常、心肌缺血、假性心肌梗死、心力衰竭甚至心博驟停等一系列心臟并發癥,以及相應的心電圖、心肌酶譜、超聲心動圖和心肌病理組織學的異常改變。腦心綜合征的出現不僅使原發顱腦損傷的病程延長,有時甚至成為患者死亡的直接原因。

根據顱腦損傷致腦心綜合征的臨床癥狀及發病特點,腦心綜合征屬于中醫的并癥,多屬“脫癥”、“閉癥”、“胸痹”等范疇,為元神受損、血瘀神明、瘀血攻心,常表現為氣陰兩脫,脈促結代。中醫認為“氣為血帥,氣行則血行”,故主張益氣養陰、活血化瘀、定悸復脈治療。穩心顆粒能益氣養陰、理氣化瘀、寧心復脈、定悸安神、活血利水,而使心氣漸足,心陰得充,瘀祛絡通,氣血流暢,則心悸氣短自除而心律失常得復。穩心顆粒的主要成分為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等。其中,黨參可補中益氣,健脾益肺,現代藥理學研究表明,它還可改善微循環,增加心肌供血,增強心肌收縮力,降低血液粘度,改善血液流態[1]。黃精有補中益氣,養陰潤肺的功能,與黨參配伍,能增加冠狀動脈血流量,降低心肌耗氧量,對心肌的缺血、缺氧有保護作用[2]。甘松含纈草酮、甘松酮等對心肌細胞膜的鈉、鉀、鈣離子通道均有明顯的劑量依賴性的抑制作用[3]。三七具活血化瘀作用,抑制血小板凝集,能明顯增加冠狀動脈血流量,提高心肌氧供應,并能減低冠狀動脈阻力,減慢心率,降低血壓和心肌耗氧量,改善心肌的缺血缺氧狀態[4]。琥珀能散血消瘀利水、鎮靜安神。細胞水平的研究證明[5],穩心顆粒兼有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用。本研究結果表明,穩心顆粒能全面改善顱腦損傷致腦心綜合征的一系列心臟并發癥,顯著降低心律失常、ST-T改變、心肌酶譜改變,療效確切,與治療前及對照組比較具顯著意義。

[1] 劉慶彥,張廣東,閆士欽.步長穩心顆粒治療肺心病療效觀察.中國誤診學雜志,2006,6(5):899-900.

[2] 李友元,鄧洪波,向大雄,等.黃精多糖的降血脂及抗動脈粥樣硬化作用.中國動脈硬化雜志,2005,13(4):431.

[3] 唐其柱,黃崢嶸,吳鋼,等.步長穩心顆粒中甘松提取物對單個兔心室肌細胞鉀通道的影響.中國醫學論壇報,2004-08-19.

[4] 王瑛,付強,劉海霞,等.穩心顆粒治療老年缺血性心律失常的臨床研究.中華心血管病雜志,2003,31(12):890.

[5] 郭繼鴻.穩心顆粒在治療心律失常中的優勢.世界中醫藥,2007,2(4):254.