65例妊高征臨床診療分析

陳慧玲

妊高征是發生在妊娠晚期的并發癥,妊娠期高血壓是孕婦、胎兒及新生兒發病與致殘的主要原因。早期診斷和治療這類疾病,對降低孕產婦死亡率,提高孕產婦生命質量至關重要。本科 2004年 6月至 2009年 1月收治妊高征患者 65例,總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 65例,輕度妊高征 40例,中度妊高征15例,先兆子癇 7例,子癇 3例(均為產前)。年齡 21～37歲,平均 29歲。入院孕周≥37周 32例,34～36周 8例,28～33周 15例,＜28周 10例。初產婦 46例,經產婦 19例。并發胎盤早剝 4例,HELLP綜合征 1例,腎功不良 1例,妊高征腎病 1例,胎兒宮內發育受限 15例。合并妊娠期糖尿病2例。

1.2 臨床表現 本組均有不同程度的高血壓,血壓波動于150～218/90～135mm Hg,24h內尿液中尿蛋白含量≥300m g/L,浮腫,眼底 A/V變化 20例,出血 1例。 1例肝酶上升、膽紅素增高、PLT降至 60×109/L,1例亞急性 DIC,PT、APTT延長,PLT最低降至 26×109/L。1例胎兒臍動脈血流出現舒張期斷流。1例急癥剖宮產發現胎盤早剝。

1.3 病情監測 除 BP、體重、心肺、肝脾、水腫、尿量、眼底、生化、尿 Rt、24h尿蛋白定量、EKG、凝血機制外,術前特別注意胎兒生長發育、胎動計數、羊水量、臍動脈血流檢測、NST[1]。

1.4 治療方法 入院后給予解痙止痛、降壓、利尿、鎮靜、降顱壓等綜合治療。解痙用硫酸鎂 4g靜脈注射,以后以1.5g/kg為維持量。降壓采用肼苯達嗪 2.5 g加入葡萄糖溶液 250 ml靜脈滴注,20～30滴/min,將收縮壓維持在 90～140 mm Hg[2]。鎮靜采用地西泮 10mg加入 25%葡萄糖溶液 20ml緩慢靜脈推注,5min內注完;產后用冬眠合劑半量肌內注射,如已用硫酸鎂靜脈注射者,則用地西泮 10mg肌內注射為宜。對中度妊高征患者,亦可給地西泮 2.5mg,3次/d口服。在解痙基礎上采用血漿或右旋糖酐與 5%葡萄糖溶液靜脈滴注擴容。對于水腫患者或合并有肺、腦水腫、心力衰竭者,則應給予適當利尿治療,可在擴容基礎上采用速尿 20mg加5%葡萄糖液 20m l靜脈注射,由于鎂離子的松弛肌肉及舒張血管的作用,容易促發產后出血,故胎肩娩出后立即宮底注射縮宮素 10U或合谷穴注射 2U,必要時靜脈緩慢推注鈣劑 10m L,防止產后出血[3]。

1.5 適時終止妊娠 妊高征孕婦的胎兒因長期在不良環境的刺激下有早熟傾向,因此對 34～36+6孕周者,可積極治療 2～3 d,如病情無好轉則終止妊娠;對孕 32～33+6周者,胎兒發育未成熟,在積極治療妊高征的基礎上加用促肺成熟治療;孕周 ＜32周,經積極治療,病情緩解者盡量延長孕周至 32周以上,但如病情進行性加重,應適時終止妊娠。

2 結果

65例產婦經治療全部痊愈出院。40例輕度者,18例經陰道分娩,22例剖宮產;15例中度妊高征患者中,5例經陰道分娩,10例剖宮產;先兆子癇 7例,子癇 3例,均行剖宮產。本組無一例死亡。

3 討論

妊高征是妊娠期常見的并發癥,妊娠結束后病情可自然好轉。重度妊高征治療原則為解痙、降壓、鎮靜、合理擴容及必要時利尿,適時終止妊娠。合理擴容可疏通微循環而改善胎盤循環,糾正組織缺氧,減少尿蛋白漏出及促進胎兒宮內生長[4]。硫酸鎂有預防和控制子癇發作的作用,配合降壓、鎮靜藥等綜合治療。適時終止妊娠對治療本病很重要。對孕周＜32周,病情危重,估計治療困難者應引產終止妊娠,不可盲目等待胎兒成熟而忽略孕婦面臨的生命威脅,妊娠 32～36周者可在嚴密監測下予以治療,適時終止妊娠;妊娠≥36周者胎兒出生后多能存活,多以剖宮產結束分娩。對宮頸評分≥6分無異常者,必須嚴密觀察產程,可行陰道試產,盡量縮短第二產程[5]。對引產失敗、胎盤功能明顯減退或已有胎兒宮內窘迫及并發癥治療無好轉者,剖宮產手術是終止妊娠的主要手段。有內科并發癥者,應與內科醫生共同治療,病情穩定后擇期手術[6];對于妊高征的產后患者,不應忽略繼續解痙降壓治療。不能突然減少藥物劑量,嚴密觀察血壓,以防產后子癇發生[7]。總之,重度妊高征尤其是子癇患者應給予剖宮產術治療,產后嚴密注意病情變化,酌情使用硫酸鎂預防產后子癇等,是降低孕產婦及圍產兒病死率的關鍵。

[1] 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社,1999:113-120.

[2] 孫笑繁,李世芳.妊娠期高血壓疾病對圍生兒的影響.實用婦產科雜志,2003,13(6):315.

[3] 陶亞玲,漆洪波.子癇前期和子癇的治療進展.實用婦產科雜志,2007,6(23):342-344.

[4] 劉棣臨,邢淑敏,蓋銘英.全國妊高征及其并發癥的診斷及處理學術研討會紀要.中華婦產科雜志,2003,38(1):2-4.

[5] 曹澤毅.中華婦產科學.人民衛生出版社,2003:375-382.

[6] 石桂蘭,王淑珍,鐘威;45例妊高癥的防治與降低母嬰死亡率調查報告;黑龍江醫學;1997,10;45.

[7] 孟金玲,重度妊高癥終止妊娠的時機與方式.實用醫技雜志;2000,11;73-74.