羊水污染對胎兒的危害及觀察處理

李林 胡學芳 李麗 劉平

近年來剖宮產率不斷上升,其中以胎兒宮內窘迫為指征上升最明顯,羊水污染常被認為是胎兒宮內窘迫的指標,為產科較常見癥狀,是由于胎兒宮內缺氧反射性引起腸蠕動增強和肛門括約肌松弛,使胎糞排入羊水中,是胎兒宮內缺氧征象[1]。羊水污染是產科爭論的問題,主要有兩種理論,即“胎兒宮內窘迫”和“胎兒成熟”理論。有部分產婦無明顯缺氧因素,大多數新生兒結局良好,這是否與胎糞排出時間短,胎兒為一過性缺氧,或胎兒自身的代償等諸多因素有關,有待進一步探討[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年 9月至 2009年 9月龍江縣人民醫院共出生 4619例新生兒,其中剖宮產 2102例,陰道分娩 2517例,超聲診斷胎兒臍帶繞頸 761例,胎膜早破 203例,羊水混濁、產前胎心音監護 NST反應型 3252例,無反應型 411例(產時及術中發現羊水不同程度污染),術中和產時發現羊水Ⅰ度 844例,Ⅱ度混濁 282例,Ⅲ度混濁 66例,胎糞性羊水 42例。羊水污染的新生兒出生后 Apgar評分 7～10分 688例,4～6分 477例,4分以下 69例。

1.2 羊水污染的觀察處理

1.2.1 產前監護 加強產前檢查,做好孕期保健知識的宣教,盡量減少過期妊娠、羊水過少、妊高病等,及早對其進行監護,可采用胎心電子監護、超聲、胎動計數等方法,能較早發現胎兒宮內窘迫。胎心監護是判斷羊水異常中胎兒宮內窘迫一項較可靠的指標。

1.2.2 產時觀察處理及護理 發現羊水污染后,記錄其出現的時間,吸氧提高孕婦血氧含量;臨產時若胎心音不良可交換體位,如左側臥位改善胎兒胎盤供血;嚴密胎心監護,根據胎兒窘迫情況及羊水污染程度等決定分娩方式,如羊水Ⅲ度污染尤其是羊水黏稠,且產程進展緩慢,估計不能短時間內經陰道分娩者,可行剖宮產術;如產程進展迅速或后期才出現羊水污染者,可嚴密觀察,必要時靜脈滴注催產素以縮短產程,縮短胎兒宮內缺氧時間;若已進入第二產程,胎兒先露低,產道無梗阻,可行陰道助產術,否則剖宮。

1.2.3 新生兒出生時的處理及護理 不論出生時 Apgar評分高低,都應仔細清理呼吸道。對羊水胎糞Ⅲ度污染的新生兒,常規 1%碳酸氫鈉洗胃,防止因嘔吐物吸入而致胎糞吸入綜合征,然后送新生兒病室嚴密觀察治療。

2 結果

羊水污染新生兒常發生窒息、缺氧缺血性腦病、胎糞吸入性肺炎、羊水咽下綜合征等并發癥。羊水Ⅰ～Ⅱ度 1126例中胎心音提示有改變 72例,新生兒出生時窒息 506例,胎兒窘迫發生率 44.94%。Ⅲ度以上 108例中胎心音改變 54例,新生兒窒息 67例,胎兒宮內窘迫發生率 62.04%。羊水污染度高,胎兒宮內窘迫及新生兒窒息發生率愈高。

3 討論

羊水污染常被認為是胎兒宮內窘迫的指標,加之監護的使用,社會因素的影響,均造成其指征上升。而新生兒窒息常常是胎兒宮內窘迫的延續[3],至目前為止,臨床上羊水Ⅱ度糞染仍作為判斷胎兒宮內窘迫的一個重要指標。胎兒宮內缺氧后,其副交感神經及交感神經系統使胎心加快。副交感神經系統使胎心變慢,同時可使腸蠕動亢進,肛門括約肌松弛,胎糞排入羊水中出現羊水污染。監護必須要動態觀察,當時的監護只能說明當時的情況,對于羊水污染的機制有三種學說[4]。宮內窘迫胎兒缺氧時,促進胎兒腸血管收縮,以致腸蠕動加快及肛門括約肌松弛;臍帶受壓致迷走神經活性增加;胎兒腸道成熟具有“排便”功能。較頻繁的變異減速,尤其是大而深的“W”型變異減速出現,提示胎兒可能性很大,需高度警惕[5]。筆者認為羊水污染是診斷胎兒宮內窘迫的指標,出現羊水污染應加強監護與觀察,綜合多項指標全面分析,及時處理胎兒宮內窘迫,減少對胎兒的危害,對提高新生兒出生率及產科質量有很重要的意義。

[1] 劉維超,顧美禮.羊水糞染的危害及其監測.實用婦產科雜志,1995,11(6):7.

[2] 盧瓊芳.羊水污染298例臨床分析及護理.華夏醫學,2000,13(5):638-639.

[3] 薛敏.羊水污染與胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的關系-附 103例臨床分析.中國現代醫學,1999,9(4):320.

[4] 何春妮.羊水糞染:現代爭議.國外醫學:婦產科分冊,1996,23:31.

[5] 潘敏珠.臨產前剖宮產羊水Ⅱ°混濁以上 32例 NST回顧性分析.中華實用醫藥雜志,2003,31(6):1450.