預防前列腺癌去勢術后骨質疏松癥的策略

班貴

1 前列腺癌

前列腺癌是男性生殖系常見的惡性腫瘤。前列腺是位于膀胱下方的一個栗子狀的腺體,有尿道從中間通過。前列腺癌幾乎均發生在前列腺的外側部,呈潛伏性緩慢生長,因此,腫瘤很小時無任何臨床表現。而良性的前列腺腫大和前列腺炎產生的癥狀和癌癥相似。前列腺癌的可能與年齡、高脂肪、輸精管切除、遺傳因素、吸煙、接觸重金屬、不適當的性生活及性病有關。

2 去勢治療

前列腺癌去勢手術方法包括普通雙側睪丸切除術及雙側睪丸白膜下切除術,兩種手術在降低睪酮的作用上并無差別,而后者具有美觀、心理創傷較小等優點切手術去勢后,腫瘤迅速縮小,80%的骨轉移患者疼痛減輕,尿道梗阻癥狀得到改善,90%的局限前列腺癌患者術后PSA降至正常。

去勢治療的目的是使血清睪酮濃度降低至去勢水平。去勢水平的定義目前并無統一的標準,一般認為睪酮降低到治療前基線值的 5%～10%以下即可判斷達到去勢水平。去勢是治療前列腺癌的金標準,手術操作簡單,幾乎沒有并發癥,可以在局麻下進行。但是,去勢治療使長期處于低雄激素狀態下所導致的骨密度下降出現骨質疏松癥。

3 骨質疏松癥發生的原因

前列腺癌去勢術后導致的骨密度下降容易引起患者骨質疏松,骨質疏松癥主要由于依賴激素調節的骨重塑系統的失平衡而導致了骨密度的丟失,在臨床上以骨骼的脆性增加。與骨質疏松發生有關的雄性激素主要是血清睪酮而非雙氫睪酮。骨質疏松的發生有其客觀必然性,骨質疏松癥使患者骨質的強度下降,易于在輕微外傷后導致骨折,在輕微暴力下易于引起胸腰椎的壓縮性骨折、髖部骨折以及橈骨遠端骨折。這種疾病的發生與患者缺少運動很有關系,不要小看了運動在防治骨質疏松癥中的重要作用。人體的骨組織是一種有生命的組織,人在運動中會不停地刺激骨組織,骨組織就不容易丟失鈣質,骨組織中的骨小梁結構會排列得比較合理,有研究發現,經常參加運動的人,他們的平衡能力特別好,體內骨密度要比不愛運動的人的骨密度高,這樣骨質疏松癥就不容易發生。

3 預防策略

骨質疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若,治療收效很慢,一旦骨折又可危及生命,因此,要特別注意前列腺癌去勢術后骨質疏松癥的預防。預防前列腺癌去勢術后骨質疏松癥的策略有鈣劑和維生素D的補充,適當的運動,定期進行相關檢測,如雙能X線吸光測定等,其可以防止骨量的進一步丟失。具體措施如下。

3.1 注意飲食結構和合理膳食營養,多食用含Ca、P高的食品。恰瑪古富含植物有機活性堿,能迅速排除人體體液偏酸性物質,能維持血液中鈣濃度的穩定,保持人體弱堿性環境是預防和緩解骨質疏松。堅持科學的生活方式,如堅持體育鍛煉,少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料,少吃糖及食鹽,動物蛋白也不宜過多,盡可能保存體內鈣質,豐富鈣庫,將骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質疏松癥的最佳措施。

3.2 保持良好的心情和防止缺鈣,養成良好的生活習慣,避免酸性物質攝入過量,加劇酸性體質。不吸煙不喝酒。吸煙會影響骨峰的形成,過量飲酒不利于骨骼的新陳代謝,喝濃咖啡能增加尿鈣排泄、影響身體對鈣的吸收,攝取過多的鹽以及蛋白質過量亦會增加鈣流失。不要有過大的心理壓力,壓力過重會導致酸性物質的沉積,影響代謝的正常進行;適當的調節心情和自身壓力可以保持弱堿性體質,從而預防骨質疏松的發生。

3.3 口服二膦酸鹽、維生素D3,單純服用鈣片基本上是沒有效果的,鈣制劑只有在輔以維生素D3才能有效地吸收,從而保持弱堿性體質,預防骨質疏松癥的發生。

3.4 運動促進人體的新陳代謝。運動中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉,會有助于增加骨密度,進行戶外運動以及接受適量的日光照射,都有利于鈣的吸收。因此,適當運動對預防骨質疏松亦是有益處的。

目前去勢術后預防骨質疏松癥的藥物有下列三種:①骨肽片,該藥是用來治療風濕類風濕的,是唯一的口服骨肽制劑,能直接到達骨質疏松部位,靶向性好,含有多種骨生長因子。②阿倫膦酸鹽:商品名Fosamax抑制破骨細胞的作用,同時具有預防骨質疏松癥的效果。③鈣劑和維生素D:聯合用藥效果較好。維生素 D是鈣離子被骨髓吸收的載體,使人體對鈣離子吸收能成倍增加,吸收更好。

4 展望

目前骨質疏松癥必須堅持綜合治療,才可能有效地改善骨代謝,減少骨丟失或增加骨量,緩解和減輕臨床癥狀。隨著分子生物學及相關學科的發展,前列腺癌的治療有了很大的提高,基因治療有望成為治療惡性腫瘤的重要途徑,進而避免前列腺癌去勢手術后的骨質疏松癥發生。總之,前列腺癌去勢術后骨質疏松癥的預防需要多策略多學科的綜合預防。

[1] 吳云劍,董強.雄激素阻斷治療前列腺癌致骨質疏松.西部醫學,2008,(6).

[2] 鄭松柏,朱漢民,程群.性激素阻斷治療對前列腺癌患者骨代謝及骨量的影響中華醫學會.中華老年醫學雜志,2006,(11).