急性腦梗死的動脈內溶栓治療

金鋒 孫正偉

急性腦梗死是威協人類健康的主要疾病,發病率、致殘率、復發率均較高。急性期治療目的是盡快恢復腦血液循環、縮小梗死面積、增強腦保護、減輕腦損傷。實踐證明早期動脈內溶栓治療是治療急性腦梗死的有效方法。本文總結本科應用尿激酶介入治療急性腦梗死患者 150例,分析其臨床特點。

1 材料與方法

自 2003年 8月至 2005年 8月因急性腦梗死在我科行介入溶栓患者 150例,其中男 98例、女 52例、平均年齡(60±10)歲,治療時間 1～24 h,頸動脈系統溶栓時間 6 h以內,椎-基底動脈系統溶栓 24h以內。臨床癥狀:意識障礙 28例、偏癱 88例、失語 24例、偏身感覺障礙 2例,溶栓前均行頭 CT平掃除外腦出血及責任病灶顯影情況、且無動脈溶栓絕對禁忌證[1]。技術方法:患者急診明確診斷后盡快送介入中心行全腦造影確定動脈閉塞部位,找出病變血管,了解側枝循環及代償情況,穿支動脈閉塞的采取區域性動脈溶栓,將造影導管放在病變側頸內動脈內泵入尿激酶。頸內動脈和椎-基底動脈主干及主要分支閉塞采用超選擇插管動脈內接觸性溶栓,尿激酶溶解后以微量泵 1萬 U/m in持續泵入,泵入尿激酶過程中通過造影管或導引導管造影,了解閉塞血管再通情況,如再通后終止治療。術后留置導管鞘,常規擴容、抗血小板、腦保護劑治療。

2 結果

血管閉塞情況:頸內動脈閉塞 25例、大腦中動脈及分支閉塞 45例、大腦前動脈閉塞 18例、椎-基底動脈系統閉塞 58例、4例腦血管造影無異常。血管再通情況:頸內動脈閉塞再通 10例、大腦中動脈及分支閉塞再通 32例、大腦前動脈閉塞再通 15例、椎-基底動脈系統閉塞再通 38例。術后 NIHSS評分較術前明顯提高。出院時臨床癥狀完全恢復及明顯好轉90例、占總病例 60%,再次閉塞 5例,腦出血 5例,其中 2例因腦疝死亡。

3 討論

隨著介入神經放射學發展,動脈內溶栓治療急性治療腦梗死是一個熱點和亮點。溶栓治療目的是使閉塞血管盡早再通,恢復腦血液循環,挽救瀕死神經細胞功能。減少并發癥發生及降低死亡率[3]。關于溶栓治療的時間窗:頸動脈系統 6 h,其依據為 6 h內缺血半暗帶為可逆損傷,恢復灌注后神經細胞功能有望恢復,且可最大限度減少出血性轉換及再灌注損傷。因為椎-基底動脈系統閉塞死亡率高,故其時間窗可延長至 24 h。溶栓藥物選擇西方多選擇 rt-PA治療[2],國內采用尿激酶同時對血栓機械處理。溶栓過程中提高血管再通率是改善患者癥狀及預后關鍵。但對于大血管完全閉塞者需不需要打通問題決定于側枝循環,當側枝循環建立充分,臨床癥狀不明顯時不需要打通。150例患者中有 4例腦血管造影陰性,動脈主干通暢,動脈穿支也未發現明顯缺失,未溶栓。腦出血是溶栓治療最常見最嚴重的并發癥。本組中有 5例出血,其中 2例因腦疝死亡。出血一般多見于嚴重梗死患者,顱內出血與血管再通有一定相關性。總之,動脈內溶栓是治療急性腦梗死的一種行之有效的辦法,特別是隨著介入放射學的進步及普及更顯示出臨床應用優勢。

[1] 賀茂林,陳清棠.急性腦梗死的溶栓治療時間窗及病理生理.中國危重病急救醫學,2000:120.

[2] 方淳,李明華,趙俊功,等.動、靜脈結合 rt-PA溶栓治療早期腦梗死.介入放射學雜志,2005,14:452-456.

[3] 徐蔚海,黃一寧,等.OCSP分型對超早期動脈溶栓治療的價值.中國神經精神疾病雜志,2003,29(3):177-179.