淺談頑固性高血壓的病因與治療

丁曉軍

高血壓是我國常見病及多發病,全國 1959年、1979年、1991年和 2002年其發病率分別是 5.11%、7.73%、11.88%和 18.8%,呈明顯上升趨勢。頑固性高血壓是指應用改善生活方式和合理搭配足量的至少 3種降壓藥物后,仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標水平。既往研究結果顯示頑固性高血壓患病率為 3%～29%。其中單純收縮期高血壓更為常見。高血壓病使血液對血管壁的壓力增大,血管的順應性下降,外周阻力增大,近而影響心腦腎血管功能,相繼出現一系列的臨床癥狀,致使多器管的功能障礙。因而我們就頑固性高血壓及伴隨癥狀采用中醫辨癥施治原則和中西醫結合的方法治療臨床病例 60例,以西藥治療 60例作對照,取得了較好的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選病歷 120例,均為 2004年 1月至 2008年 1月洛陽市復員退伍軍人療養院患者,確診為高血壓合并高血脂,隨機分為兩組。治療組 60例,男 38例,女 22例;年齡 20～76歲,平均(46±12.56)歲,病程 2～30年,平均(14±8.02)年。對照組 60例,男 36例,女 24例;年齡 22～ 75歲,平均(47±13.61),病程 3～32年,平均(15±7.16)。兩組患者的性別、年齡、病程、病情及伴隨癥狀等資料經過統計學均衡性檢驗(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 高血壓病診斷標準:目前我國采用國際上統一的標準,將高血壓定義為:在未服抗血壓藥的情況下,收縮壓≥140mm Hg和舒張壓≥90mm Hg(排除假性高血壓)。

1.3 治療及觀察方法

1.3.1 治療方法 對照組單純用西藥,即選硝苯地平緩釋片10mg,2次 /d,口服,倍他樂克 25mg,2次/d,口服,雙氫克尿塞 12.5mg bidpo,治療組用中西藥結合治療,中藥:黃芪、丹參、磁石﹑山楂﹑天麻粉﹑三七粉﹑珍珠母﹑牡蠣﹑葛根﹑伏苓﹑白術﹑木香﹑牛膝﹑夏枯草。根據治療組患者的病因病機分為:肝陽上亢、痰濕阻滯、氣陰兩虛挾瘀三型,采用中醫理法方藥辨證施治。西藥:口服利尿劑氫氯噻嗪(hydrochlorothiazide)25mg/d(腎功能受損者應選用袢利尿劑),鈣通道阻滯劑氨氯地平(am lodiplne)10mg/d,血管緊張素轉換酶抑制劑依那普利(enalap ril)40mg/d等。

1.3.2 觀察指標 血壓:所有患者,每周在同一時間平均測量 3次血壓,取平均值;統計學方法:采用 SPSS 12軟件包進行統計數據處理,用 t檢驗,χ2檢驗進行比較分析。

2 結果

2.1 療效判定標準 治療高血壓病療效判定標準:參照衛生部頒布《中藥新藥治療高血壓臨床研究指導原則》療效標準。①降壓標準:顯效:舒張壓下降 10 mm Hg以上,并達到正常范圍;舒張壓雖未達到正常,但已下降 20mm Hg或以上,須具備一項。有效:舒張壓下降不到 10mm Hg,但已降到正常范圍;舒張壓較治療前下降 10～19mm Hg,但未達到正常范圍;收縮壓較治療前下降30mm Hg以上,須具備一項。無效:未達到以上標準;②癥狀療效標準:顯效原有癥狀完全消失或顯著減輕;有效:主要癥狀大部分消失或減輕;無效:治療前后癥狀無減輕。

2.2 兩組治療期間血壓變化比較 治療組:第 1周 SBP及DBP未見明顯下降,第 2、3周開始明顯下降,較治療前相比(P＜0.05),第 4、5、6、7周 SBP及 DBP逐漸平穩下降并趨于穩定,于治療組前相比(P＜0.01);對照組:第 1周 SBP及DBP未見明顯下降,第 2、3周 SBP及 DBP較有明顯下降,與治療前相比(P＜0.05),第 4、5、6、7周 SBP及 DBP下降緩慢有所波動,但與治療前相比(P＜0.01);第 5周后,治療組明顯優于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后血脂變化 治療組:TC、LDC-ch較治療前下降(P＜0.05或 P＜0.01)。HDL-ch較治療前上升(P＜0.05);對照組 TC、LDC-ch較治療前下降(P＜0.05);治療組優于對照組,有顯著差異(P＜0.05)。

2.4 不良反應 全部患者在治療期間未有不良反應。

2.5 脫落病例 治療組和對照組均未有脫落病例。

3 討論

高血壓乃現代醫學之稱謂,屬祖國醫學“眩暈”和“頭痛”的范疇,多屬風、虛、痰、火所致,且繼發性高血壓是心腦血管疾患主要的并發癥,嚴重影響著人類的生活質量和壽命。1999年我國發布《高血壓病防治指南》提出:治療高血壓病的主要目的是最大限度的降低心血管疾病的病死和病殘的總危險。根據中醫辯證施治原則,擬以清肝瀉火,滋陰潛陽,益氣養陰,活血化瘀,健脾補腎,化痰降濁,輔以安神之法。一般而言,西藥多為單一化學成分,具有靶點專一和針對性強的作用特點,拮抗是其主要作用機理,因此它具有起效快,作用短暫,但副反應大;而中藥無論是單味或是復方,其藥效的物質基礎是活性物質群體,它們按一定要求配伍組合,可顯現出多靶點和多效性,且起效慢,作用時間長,中藥遠期效果較好,毒副作用小。因此,根據中醫辯證施治原則,施以中西藥結合治療,可以起到很好的協同作用。臨床上應根據每個人的情況,也就是“個體化”治療,采用中西藥物,有機的結合和配伍應用,便可呈現多層次、多靶點的多效性,再加上合理的膳食結構,戒煙限酒,適當的運動、保持良好的心態,定能達到近期治療和遠期調攝的目的,提高患者的生活質量和延長患者的生命。總之,高血壓是一個可有效控制的心腦血管疾病危險因素。耐心細致地調整治療方案,杜絕千篇一律,注意個體化治療,深入尋找潛在病因,去除干擾因素,提高患者依從性,評價靶器管損害的程度,聯合用藥,按危險分治進行降壓治療,多數頑固性高血壓都能得到有效控制。

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