外傷性硬膜下積液 56例診治體會

李震

1999～2008年,本院共收治顱腦外傷后硬膜下積液 56例,占同期顱腦外傷患者的 8.9%。均根據動態 CT檢查結果分型,對不同的硬膜下積液分別采取不同的治療方法,均治愈。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例中,男 37例,女 19例;年齡 5～72歲,平均 42.3歲。交通事故傷 29例,跌打傷 21例,墜落傷 6例,CT示額部積液 31例,顳部 19例,頂部 6例(雙側硬膜下 29例)。積液 ＞20m l者 32例,＜20m l者 24例。傷后 1～28 d發生積液,平均 12.6 d。

1.2 治療方法及結果 非手術治療 28例,腰蛛網膜下腔管持續引流腦脊液 12例,顱骨鉆孔積液腔皮下引流 10例,積液腔-腹腔分流 6例。均治愈。

2 討論

2.1 機制 ①蛛網膜破裂形成單向閥門,從而使硬膜下腔的腦脊液不斷增多;②血腦屏障被破壞,毛細血管通透性增強,大量的血漿外滲;③手術導致蛛網膜下腔與硬膜下腔直接相通,逐漸增高的顱內壓和腦組織搏動,不斷推動腦脊液流入硬膜下腔以引腦外傷后發生腦萎縮時硬膜下間隙增大,易使腦脊液充填于硬膜下腔。

2.2 診斷年齡越大、傷情越重的患者越容易發生硬膜下積液。好發部位:額、顳、頂部。頭顱CT有單側或雙側額、顳、頂部顱骨內板下呈新月形低密度影與腦脊液相似的特征性表現。

2.3 治療根據動態 CT檢查,外傷性硬膜下積液被分為進展型、穩定型和消退型,進展型和持續占位的穩定型是其手術的適應證。筆者對硬膜下積液 ＜20ml,占位不明顯,沒有顱內壓力增高者采用非手術治療的同者,定期復查CT,如發現積液增大,則改手術治療;如積液穩定或呈消退趨勢,則可不予特殊處理。本組非手術治療 28例,療效良好。筆者對硬膜下積液＞20ml,占位明顯、進展型,有顱內壓增高者則積極手術治療。對積液位于術區皮下者,首先予以蛛網膜下腔置管持續引流,使術區皮膚塌陷,與腦組織緊貼,從而可防止腦脊液再次進入術區皮下,1周后皮膚與腦組織間纖維生長而緊密相貼。通過此方法治愈 10例,對積液位于骨窗外及積液位于術區皮下,通過腰蛛網膜下腔置管持續引流未能治愈的患者,我們予以持續外引流術,外置引流管不超過 1周,以防感染。本組用此方法治愈 12例。對積液量大,腦萎縮明顯、外引流后腦組織彈性差者,我們予以積液腔-腹腔分流。我們用此方法治愈 6例。積液腔-腹腔分流是較理想的術式,大多數療效滿意、值得推薦。

2.4 預防血性腦脊液者應堅持腰穿 硬膜下積液的發生明顯小于腰穿次數少于不腰穿的患者,因腰穿可引流出血性腦脊液,減少蛛網膜粘連,促進腦脊液回吸收,降低蛛網膜下腔壓力,從而減少了腦脊液向硬膜下腔溢出。另外,早期行高壓氧治療可減輕腦萎縮,對硬膜下積液的防治均有很大幫助。

[1] 王建國,張麗卿,李長茂.高壓氧在治療外傷性硬膜下積液中的應用:附 42例.山西醫科大學學報,2001,32:352.