宮頸環型電切術在宮頸上皮內瘤樣病變中的應用

馬淑敏

宮頸上皮內瘤樣病變宮頸上皮內瘤樣病變(cervical intraepithelial neop lasia,CIN)是一組與子宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變統稱,是女性的常見病及多發病。近年治療方法有藥物、激光、微波等,但療效不肯定。宮頸環型電切術(loop electrosurgical excision p rocedure,LEEP)治療宮頸上皮內瘤變由于操作簡便,可保留生育功能。本院 2007年 12月至 2009年 6月應用高頻電波刀行子宮頸電環切除術(LEEP)治療宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)85例進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2007年 12月至 2009年 6月通過宮頸液基細胞學檢查、宮頸刮片細胞學及陰道鏡下活檢方法診斷為 CINⅠ ～Ⅲ的部分 85例采用 LEEP治療。年齡 24～48歲,其中 ＜40歲 30例,未生育 12例,其余均有妊娠分娩史。CINⅠ 50例,CINⅡ ～Ⅲ 35例。

1.2 臨床癥狀 本組中,體檢時發現者 25例,有陰道分泌物增多者 40例,有接觸性出血者 20例。

1.3 手術指征 宮頸局部活檢病理學診斷為CINⅡ級或CINⅢ的患者;CINⅠ持續 1年以上或不能定時隨訪者;合并宮頸尖銳濕疣、較大的宮頸息肉樣增生、宮頸重度糜爛者。

1.4 方法 選擇月經干凈后 2～7 d。常規術前準備,包括:血、尿常規,白帶常規,凝血功能,經陰道擦洗,抗炎治療 3 d。無需麻醉,所有患者均取膀胱截石位,常規消毒鋪巾,暴露宮頸后碘液涂宮頸指示病變位置,INⅠ者采用環型電極切除宮頸組織,范圍在病灶邊緣外 0.3～0.5 cm,深 0.5～0.8 cm;CINⅡ ～Ⅲ 者切除范圍在病灶邊緣外 0.5～0.8 cm,深 1～1.5 cm,另用錐形電極切除頸管深 1.5～2.0 cm。采用球形電極電凝止血。切除組織標記定位,作 12象限取材、切片病理檢查。觀察手術時間、術中出血。

1.5 療效判斷標準 LEEP術后半年無CIN病變存在定為痊愈;LEEP術后 1年內仍有CIN病變存在定為病變殘留;LEEP術后無 CIN病變存在,但 1年年后又發現病變,則定為 CIN病變復發。

2 結果

本組手術時間 2～16min,平均 9min。8例因病灶大、血管豐富、難止血,手術時間較長(＞10min);術中出血 6～20 ml,平均 10m l,只需電凝止血即可,本組無 1例需縫合止血。本組患者隨訪時間 3個月 ～2年,無宮頸上皮內瘤樣病變。

3 討論

近年來CIN發生率逐年上升且呈年輕化趨勢。LEEP是治療CIN手術指征為:陰道鏡活檢異常;宮頸細胞學涂片及多點活組織檢查證實存在病變;宮頸管診刮陰性;排除宮頸癌。LEEP的主要缺點是病灶切除不徹底,宮頸標本進行病理學和細胞學檢查時,標本切緣的定位困難且電灼影響了標本邊緣的細胞學評價。

宮頸電環切除術(LEEP)治療宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)為早期治療(CIN)提供了條件。以往對 CINⅠ多采用局部上藥、激光或微波治療,局部上藥效果不肯定,激光、微波治療近期效果尚可,遠期效果不佳。以往治療CINⅡ、CINⅢ多采用宮頸冷刀錐切或子宮切除術,需住院,需全麻或硬膜外麻醉,手術難度大,時間長出血多,患者痛苦,術后影響生育功能。LEEP治療近年來成為治療 CIN的常用的方法;宮頸上皮內瘤樣病變缺乏典型的臨床表現,其診斷有賴于細胞學及陰道鏡下活組織病理檢查。反復不愈、有炎性增生的宮頸疾病患者 LE宮頸環型電切術術后被證實有宮頸上皮內瘤樣病變改變對宮頸疾病,尤其對宮頸癌和癌前病變的早期診斷有確診的臨床價值。宮頸環型電切術通過環形金屬絲傳導高頻低電壓電波,接觸組織后,因組織本身的阻抗吸收電波產生瞬時高熱,為電切與電凝同時進行。避免開腹手術,手術范圍可達移行帶外 5mm,能掌握理想的深度,能完全切除病灶,可以電切、電凝同時進行,出血少,平均(6.0±0.5)ml,手術時間短,一般數分鐘,患者痛苦小,一般無需麻醉,無需住院;可以達到傳統電刀達不到的手術效果,對鄰近組織熱損傷小,無碳化現象,可以得到滿意的組織標本;術后宮頸可以恢復正常的鱗柱交界,便于用陰道鏡、宮頸細胞學及病理學檢查隨診,不影響生活質量;經濟、安全,技術容易掌握;儀器體積小,攜帶方便,維修簡單。

LEEP術治療CIN指征為陰道鏡下活檢證實為 CINⅠ ～Ⅲ級;細胞學檢查為非典型鱗狀細胞不排除高度鱗狀上皮內病變(ASC-H)或持續CINⅠ級合并人乳頭狀瘤病毒(HPV)檢測陽性、無隨診條件。CIN患者行 LEEP術治療雖能有效降低宮頸癌的發病率,但其發展為宮頸癌的幾率仍高于普通人群。因此關注CIN患者的術后隨診對于預防宮頸癌具有積極的意義。總之LEEP治療CIN效果肯定,操作簡單,患者創傷小、痛苦輕,有利于保存患者宮頸的自然功能、性功能和生育功能,值得臨床借鑒。

[1] 程愛花.宮頸上皮內瘤變 76例臨床分析.腫瘤學雜志,2007,13(3):220.

[2] 卞美璐.宮頸上皮內瘤樣病變的診斷和處理.中華實用婦科與產科雜志,2003,19(3):139.

[3] 周晚霞.宮頸電環切除術治療宮頸上皮內瘤變的療效.廣東醫學,2006,27(6):878.

[4] 趙麗芬,朱曉華,武曉敏.宮頸環形電刀切除術治療 212例宮頸上皮內瘤價值探討.實用婦科雜志,2006,8:481.