乳腺分葉狀腫瘤臨床治療分析

喬濱

乳腺分葉狀腫瘤是一種由纖維、上皮兩種成分構成的少見腫瘤,約占女性乳腺腫瘤的 0.3%～0.9%。因大體切面具有分葉狀、囊狀而得名。本院 2004年 1月至 2009年 10月間共收治了 65例乳腺分葉狀腫瘤的患者,現總結分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 65例,年齡 21～65歲,平均 43歲。病程 6～60個月。患者主訴多為乳腺無痛性腫塊,生長緩慢其中 32例腫塊短期內迅速增大,其中 19例分別與月經初潮、妊娠、哺乳有關。腫塊全為單發,位于外上象限 35例,內上象限15例,外下象限 8例,乳腺中央 7例。腫塊最大直徑 3～17 cm,平均 10 cm。腫瘤呈圓形或卵圓形,可有分葉,邊界清楚,質韌無粘連。腫塊均未發現與皮膚和胸肌粘連,未發生破潰,出現局部皮膚血管怒張 18例,同側腋淋巴結腫大 10例。術前 52例行細針穿刺細胞學檢查,只見上皮細胞增生或變性的纖維結締組織。26例患者曾在門診行腫塊局部切除,均于術后 9個月內再發;首次病理診斷為纖維腺瘤 12例,未行病理檢查 21例。

1.2 手術方式 65例均先行局部腫塊切除術,術中送冰凍切片,41例良性,其中 31例行局部腫塊切除術,14例腫塊巨大行乳腺單純切除術;18例交界性,其中 8例行局部腫塊切除術,10例行乳腺單純切除術;6例惡性,行乳腺癌改良根治術,術后給予表阿霉素化療。

2 結果

65例患者均得到隨訪,隨訪時間 2～10年,3例術后 4～6年出現肺轉移行單側肺葉切除,7例腫瘤局部復發再次行腫瘤切除手術。所有患者術后生活質量良好,無死亡病例。

3 討論

乳腺分葉狀腫瘤(cystosarcoma phyllodes,CP)因腫瘤切面呈肉樣,由于CP組織學表現多樣,且與臨床過程無規律性關系,生物學行為難以預測,因此對該病的命名繁多,2003年WHO認為這類腫瘤大多是良性的,具有囊狀分葉狀特殊外觀而得名。目前該病的病因尚不清楚。主要表現為無痛性單發腫塊,起病隱匿,進展緩慢,病程較長,短期內腫塊迅速增長少見。根據其組織學特點將它們分為良性、交界性和惡性 3類。乳腺分葉狀腫瘤可發生于任何年齡組,以中年女性居多。該腫瘤的病程長短不一,可達數十年之久,多表現為乳腺無痛性腫塊,開始生長較緩慢,但常有短期內迅速倍增等特征。腫瘤位于乳腺腺體組織內生長,多為孤立較大的腫塊,有分葉,呈圓形或卵圓形。因其呈膨脹性生長,保持完整包膜,對周圍組織無浸潤,所以邊界較清楚,與皮膚胸肌多無粘連,觸診時可有囊性感,部分患者伴有同側腋窩淋巴結腫大。瘤體較大時可見表面皮膚菲薄光滑,略呈紫紅色,皮溫稍高,有明顯的靜脈曲張,可能與乳暈區慢性炎癥或周圍軟組織硬化攣縮有關。

分葉狀腫瘤由良性的上皮成分和富于細胞的間質成分組成,病理診斷依據為:腫瘤邊緣的情況,間質富于細胞的程度,細胞過度生長的程度,細胞的多形性和核分裂相等。乳腺 X線鉬鈀攝片及乳腺 B超檢查對診斷該病有一定的臨床價值,有其局限性。因其生物學行為難以預測,術前穿刺細胞學檢查、活組織檢查和術中冷凍切片檢查應該多部位取材,多切片,以免漏診。手術切除是治療乳腺分葉狀腫瘤的首選方法:初次手術,良性的要保證 1 cm的無瘤切緣;復發腫瘤可再次選擇局部切除,但要保證 2 cm以上的無瘤切緣;腫瘤周圍組織嚴重破壞,可選擇乳房單純切除;多發腫塊,無瘤切緣應在3 cm以上,或行乳房單純切除術;對于腫瘤 ＞5 cm、交界性及良性分葉狀腫瘤局部擴大切除術后復發的患者,應以乳房切除術為妥;顯微結構特征提示有特殊浸潤行為者應考慮做乳房單純切除術;術中冰凍切片懷疑分葉狀腫瘤者,行 ＞1 cm的擴大切除,可有效減少復發及再次手術。不贊成清掃腋窩淋巴結的任何手術方式;術后盡可能對變形乳房整形。惡性患者宜行全乳腺切除術。術中發現與胸肌粘連,應將腫瘤基底部胸肌一并切除,一般無須進行腋下淋巴結清掃。術中應行冷凍病理檢查,以決定手術方式;對于術后復發的纖維腺瘤病理檢查應多處行切片檢查;當病理診斷有困難時,要適當擴大無瘤切緣。

乳腺分葉狀腫瘤臨床上少見,且容易漏診、誤診,因其臨床表現和輔助檢查缺少特異性所致。病理檢查是診斷和分級標準,但細針穿刺細胞學檢查及術中冰凍切片價值有限,診斷主要依靠術后病理。B超檢查可提示為乳腺實性或囊性腫瘤,當實性和囊性圖像并有時可考慮本病。X線鉬靶攝片多無特異性表現。上述檢查對鑒別其他乳腺腫瘤時仍是必不可少的。治療上必須結合病史、腫瘤大小、病理類型等因素,選擇合理的術式及治療方案,同時加強術后隨訪,以提高手術的預后。

[1] 沉鎮宙,邵志敏.現代乳腺腫瘤學進展.上海科學技術文獻出版社,2002:66.

[2] 李樹玲.乳腺腫瘤學.北京:科學技術文獻出版社,2000:642-643.

[3] 周易冬.乳腺分葉狀腫瘤 14例的診斷和治療.中華普通外科雜志,2003,18(1):34.