結核性腦膜腦炎 30例臨床救治體會

汪中濤

結核性腦膜腦炎(tuberculousmeningitis,TBM)是臨床上較為常見的由結核桿菌引起的非化膿性慢性腦膜炎,發病率占顱內感染性疾病的 60%以上,特別是高原地區,治療條件差,結核性腦膜腦炎的發病率相對較高,救治效果不佳是導致高死亡率的主要原因[1]。為了探討結核性腦膜腦炎的臨床救治體會,現將本院近年來收治的結核性腦膜腦炎患者的臨床資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年 1月至 2009年 1月本院共收治 30例結核性腦膜腦炎患者,均符合結核性腦膜腦炎的診斷標準[2]。其中男 21例,女 9例,年齡 19～63歲,平均 38.5歲;病程 15 d～6個月;11例患者伴有外周結核,4例既往有結核病史;21例以高熱、胸痛、頭痛、嘔吐為首發癥狀,3例以精神受刺激后出現精神錯亂為首發癥狀,3例以肢體活動障礙為首發癥狀,2例以抽搐為首發癥狀。

1.2 實驗室檢查 30例結核性腦膜腦炎患者,均經腦脊液(CSF)常規化驗檢查,CSF初壓測定:2.15～2.98 kPa,平均1.94 kPa;白細胞計數 100～600×106/L,淋巴細胞為主;蛋白定量均 ＞0.5 g/L;糖 2.0～2.6 mmol/L;氯化物均 ＜120 mmol/L,PPD試驗陽性 25例。30例患者均進行了胸部 X線,頭顱CT或MRI檢查,11例患者X線胸片檢查提示肺結核。

1.3 治療方法 30例結核性腦膜腦炎患者確診后,均采用全身抗結核化療及口服潑尼松抑制炎癥等治療措施。抗結核治療:給予患者 3H rzE/15HR方案(H:異煙肼,R:利福平,Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇),其中異煙肼先按 15mg/kg,靜脈給藥,2個月后改為口服用藥。激素治療:潑尼松 30～40mg,1次/d,口服。酌情應用甘露醇、速尿等降顱壓以及對癥治療,待患者病情控制,CSF化驗好轉后逐漸減量,療程 6周左右。治療過程中每日高壓氧輔助治療:0.2M P a壓力下吸氧 6 0 min,中間休息 1 0min。治療前后加壓、減壓各 2 0min。治療期間每周查 CSF、定期查血尿常規、肝腎功能和血清電解質等。

1.4 療效評價標準[3]參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》。治愈:癥狀和體征消失,無后遺癥,腦脊液正常。好轉:癥狀和體征消失或顯著改善,或留有不同程度智力及神經精神障礙等后遺癥,腦脊液接近正常或好轉。無效:癥狀、體征及腦脊液改善不顯著或病情反復惡化。

1.5 統計學分析 所有數據均采用 SPSS 10.0統計軟件進行統計分析,其中計量資料以均數 ±標準差表示,采用 t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05,表明差異有顯著性。

2 結果

30例結核性腦膜腦炎患者,經過治療,2周后臨床癥狀均有所緩解,4周后腦脊液檢查恢復正常 18例,治療 6周后出院,繼續口服藥物維持治療,每月復查 1次,并行腦脊液檢查。出院時治愈 16例,好轉 11例,無效 3例,有效率為 90.0%。

3 討論

近年來,隨著結核桿菌基因突變和 AIDS發病率增高,結核病發病率呈升高趨勢。結核性腦膜腦炎的發病率也相應呈增高趨勢。結核性腦膜腦炎是中樞神經系統最嚴重的感染性疾病之一,嚴重危害高原人民的身心健康,臨床表現多種多樣,發病初期多有低熱、精神不振、乏力等結核中毒癥狀和腦膜刺激征,部分患者甚至出現顱腦神經癥狀,根據患者的結核接觸史、癥狀體征、PPD皮試結果、胸片以及腦脊液檢查和(或)治療后反應,這些病例不難做出診斷[4]。但是,對于部分臨床表現不典型的患者,由于診斷方法不唯一,常容易引起誤診,使患者不能得到早期、正規的抗結核治療,進而產生多種后遺癥。因此,為了提高結核性腦膜腦炎的救治效果,必須提高其臨床診斷的準確率,通過動態觀察腦脊液的變化,積極尋找其他輔助診斷結腦的依據,以盡早采取合理的救治方法,盡快控制患者的病情發展,縮短病程,提高治療效果,降低患者的死亡率。特別是對于高原地區的結核性腦膜腦炎患者,由于經濟落后,醫療衛生條件相對較差,對于結核性腦膜腦炎的診斷和治療都難以及時準確,導致疾病的死亡率較高[5]。本組資料中,30例患者通過在抗結核和激素治療的基礎上,給予高壓氧輔助治療,不僅提高了治愈率,還減少病死率,值得臨床推廣使用。

[1] 陳灝珠.實用內科學.人民衛生出版社,1998:474-476.

[2] 廖錦良,陳洪光,陳志成,等.82例結核性腦膜炎腦脊液多項指標的檢測分析.廣州醫藥,2000,31(5):46.

[3] 趙順英,江載芳.不典型結核性腦膜炎的診斷.醫學臨床研究,2004,21(11):119.

[4] 馮建容,潘桂常.結核性腦膜炎 26例死亡原因分析.實用醫學雜志,2002,18(7):749-750.

[5] 徐評議,張成,梁秀齡.270例中樞神經系統結核病患者的臨床及病理.臨床神經病學雜志,2000,13(2):92-94.