糖尿病合并冠心病冠狀動脈造影分析

張嘉寧

糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病,糖尿病患者心血管病的發病率高于非糖尿病患者。糖尿病容易引起動脈粥樣硬化已被公認。本文對 2型糖尿病(T2DM)合并冠心病患者的冠狀動脈造影資料作回顧性分析,探討 2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈造影的特點。現回顧分析本院 2005年 5月至 2009年 9月糖尿病合并冠心病患者 85例,總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院 2005年 5月至 2009年 9月做冠脈造影的患者。冠心病診斷標準為 1979年 WHO診斷標準:選擇性冠狀動脈造影左主干狹窄≥30%,或其他 3支至少有1支冠脈狹窄≥50%為陽性。糖尿病診斷按 1999年WHO的糖尿病分類診斷標準。

冠心病合并 2型糖尿病患者 85例(觀察組),其中男 40例,女 45例;糖尿病病程為 1.0～20.0年,有吸煙史者 30例,冠心病家族史 32例。未合并糖尿病的冠心病患者 85例作為對照組,其中男 39例,女 46例;有吸煙史者 33例,冠心病家族史 32例。

1.2 方法 冠狀動脈造影:采用 Judkings法行選擇性左、右冠狀動脈多體位、多角度造影。以冠脈及其主要分支管腔狹窄≥50%為標準,記錄受累血管、血管病變數目或冠脈是否呈彌漫性病變等指標。至少有 1支冠脈狹窄≥50%;分別觀測左前降支(LAD)、回旋支(LCX)及右冠狀動脈(RCA),根據上述動脈受累數量分為單支、雙支及三支病變,左主干狹窄定義為雙支病變。冠狀動脈狹窄長度 ＜1 cm定為局限狹窄病變;1～2 cm者定為管狀狹窄病變;彌漫性血管病變的定義為:病變長度≥20mm;一支血管多處病變;血管全程或大部分纖細僵硬或明顯呈松散彈簧狀。

1.3 統計學分析 采用 SPSS 10.0統計軟件進行分析。連續變量用±s表示,組間均數比較用t檢驗,分類資料比較采用 χ2檢驗。

2 結果

經過統計學分析,兩組在年齡、性別、吸煙史、冠心病家族史、高血壓、血脂異常及心肌梗死方面差異均無統計學意義。觀察組與對照組的年齡、性別、吸煙史及冠心病家族史間無顯著性差異(P＞0.05)。觀察組無痛性心絞痛史 35例、高血壓52例、高血脂 36例;對照組無痛性心絞痛史 22例、高血壓 30例、高血脂 21例;觀察組明顯多于對照組(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病和冠心病的發病率在逐年增高,糖尿病患者冠心病的發病率是普通人群的 2～4倍,糖尿病患者 80%死于心血管病,其中 3/4死于冠心病。糖尿病冠心病主要表現為心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常。糖尿病所致的冠心病發病年齡較輕,病情進展迅速,病情較嚴重,常發生無痛性心肌梗死。糖尿病患者的冠狀動脈受累支數以及冠狀動脈狹窄積分均高于非糖尿病患者。糖尿病還與冠心病及高血壓、高血脂、肥胖等臨床常見的代謝疾病密切相關。糖尿病和冠心病有一共同基礎,即胰島素抵抗和高胰島素血癥,糖尿病導致冠心病與胰島素抵抗密切相關。胰島索抵抗通過以下機制促進動脈粥樣硬化的發生:刺激血管平滑肌細胞的增殖;胰島素抵抗患者內皮細胞功能障礙,血漿 vonW ille-brond因子增加,凝血系統激活,同時血漿中纖溶酶原激活抑制劑(PAI-1)水平增加,纖溶系統受抑,導致脂質沉著和血栓形成;引起繼發性脂質代謝紊亂。包括高密度脂蛋白水平下降、低密度脂蛋白及三酰甘油水平升高;細胞內鈣濃度升高、小動脈平滑肌對縮血管物質的反應性增加。高胰島索血癥可通過促進脂質合成及刺激動脈內膜平滑肌細胞增殖,因而加速動脈粥樣硬化的發展。合并糖尿病的冠心病患者,就診癥狀大多不典型,病程較長,臨床合并高血壓、高血脂較多,與單純冠心病患者相比冠狀動脈狹窄程度及病變范圍有明顯不同。其冠狀動脈各分支狹窄的程度明顯增高,其三支血管病變發生率高,管腔狹窄程度較重,病變廣泛而嚴重,分布彌漫,糖代謝異常與冠脈疾病的發生存在明顯關系,故對合并糖尿病的冠心病患者,加強微血管保護,延緩冠狀動脈的粥樣硬化。

綜上所述,冠心病是糖尿病最常見的心血管并發癥。糖尿病與冠心病有著共同的基礎即高胰島素血癥和胰島素抵抗,且糖尿病患者存在著血脂變化、高血壓等多種心血管危險因素,故糖尿病患者有較高的冠心病危險性。除重視病變本身的一些特點外,應積極預防治療糖代謝紊亂,血糖的波動范圍不宜過大,積極降壓、降血脂、抗血小板及戒煙,注意早期泵衰竭及感染等并發癥的治療。在糖尿病的治療中,除對血糖的控制外,應同時糾正其他代謝紊亂,早期應用胰島素,加強冠心病的預防。總之,糖尿病合并冠心病的冠脈病變較非糖尿病的冠心病患者血管受累及多支病變比例高,病變較彌漫,臨床表現不典型,預后較差。因此積極有效控制血糖,減少其他危險因素的發生對冠心病的預防有重要意義。

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