甲亢患者的臨床分析

張耀澤

甲狀腺機能亢進癥,簡稱甲亢,是由于多種原因導致甲狀腺功能增強,分泌過多甲狀腺素所致的一種臨床綜合征[1]。過多的甲狀腺素導致患者代謝增高,本文旨在分析甲亢的發病機制、臨床特點,提高對該病的認識,有利于診斷、治療、預防及搶救,現將本所收治的甲狀腺功能亢進癥患者的治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年 4月至 2009年 7月本所收治 27例甲狀腺功能亢進癥在押患者,其中男 21例,女 6例,年齡 34～68歲,平均年齡(45.4±6.3)歲,所有患者均符合甲狀腺功能亢進診斷標準[2],典型臨床表現為甲狀腺腫大、高代謝綜合征、突眼征、實驗室檢查 FT3、FT4、TSH,甲狀腺攝碘率等。

1.2 臨床表現 27例患者都有不同程度的消瘦、甲狀腺腫大、突眼等癥狀,其中 7例有明顯的多汗、怕熱等高代謝癥候群,8例患者有陣發性或持續性心悸、心慌等心律失常癥狀,9例體重降低 ＞6 kg,3例患者表現以失眠、抑郁或焦慮、神志淡漠等癥狀為主。

1.3 病因和病理 目前公認本病的發生與自身免疫有關,屬于器官特異性自身免疫病,它與糖尿病、慢性特發性腎上腺皮質功能減退癥、惡性貧血等疾病伴發,也可與系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、中等非器官特異性自身免疫病伴發,并有顯著的遺傳傾向;甲狀腺呈不同程度的彌漫性腫大,甲狀腺濾泡上皮細胞增生,呈高柱狀或立方狀,濾泡腔內的膠質減少或消失,濾泡間可見不同程度的與淋巴組織生發中心相關的淋巴細胞浸潤。

1.4 實驗室檢查 所有患者均有程度不等的甲亢的實驗室表現,17例患者出現明顯的 FT3、FT4水平升高及TSH水平降低,10例患者有輕微或中等程度的FT3、FT4和 TSH改變。

1.5 統計學方法 采用 SPSS 13.0軟件進行統計分析處理,所有參數均采用均數 ±標準差±s)表示。

2 結果

本組 27例甲亢患者均用抗甲狀腺藥物內科治療后有所緩解,心功能受損患者有不同程度的恢復,以PTU為例,初治期 300～450mg/d,分 2～3次口服,持續 6～8周,每 4周復查血清甲狀腺激素水平 1次;減量期:每 2～4周減量一次,每次減量 50～100mg/d,3～4個月減至維持量;維持期:50～100 mg/d,維持治療 1～1.5年;用藥過程中要注意觀察不良反應:粒細胞減少、皮疹等給予相應的處置;并依據應用抗甲狀腺藥物(ATD)預示病情是否治愈。

3 討論

甲狀腺功能亢進是由于各種原因致甲狀腺素分泌過多而出現以全身代謝亢進為特征的內分泌疾病,對人體身心可造成很大影響,男女發病比例約為 1:4。甲狀腺功能亢進起病多隱匿,臨床癥狀復雜多變,常以某一系統的受累癥狀較為突出,其中 18例體重降低 ＞6kg的患者除出現消瘦外,還出現伴隨癥狀:①反復發生的左心衰或右心衰;②食欲減退或厭食,大便次數增加或反復腹瀉;③性格、情緒的改變,如抑郁、急躁易激惹、表情淡漠等均應考慮甲亢的可能,特別是老年患者。甲亢臨床表現以脈壓增快和脈壓增大(主要由于收縮壓升高)尤為重要,常可作為判斷病情程度和治療效果的重要標志。正常甲狀腺 24 h內攝入的 131碘量為人體總量的30%～40%,如果在 2 h內甲狀腺攝取 131碘量超過人體總量的 25%,或在 24 h內超過人體總量的 50%,且吸收 131碘高峰提前出現,均可診斷甲亢[3]。在本組病例中大多數患者顯示甲亢突眼和甲狀腺腫大也較為明顯,而只有少數患者癥狀不典型,在治療的同時要防止并發癥的發生,如甲狀腺危象,必要時病情嚴重可考慮手術治療。因此,充分認識并掌握甲亢的臨床特點對提高診斷的正確性、降低漏診率和誤診率是很有必要的,同時也能提高患者的生活質量,改善預后。醫護人員在實際工作中要重視對患者進行全面的體檢、詢問病史,結合輔助檢查,追蹤可疑病例,做到盡量避免誤診和漏診,其預防和治療措施具有非常重要的臨床意義。

[1] 陳灝珠.實用內科學.北京:人民衛生出版社,2001,5:124.

[2] 李文靜,張木勛.甲亢性心臟病 68例入院時臨床特點分析.內科急危重癥雜志,2003,9:195.

[3] 葉任高.內科學第 6版.北京:人民衛生出版社,2005:254.