醫護人員自我防護

李立 呂秋波 蘇曉麗

隨著醫學發展和各項診療技術的開展,醫護人員的工作量隨之增加,工作繁忙、節奏加快及工作環境中各種危害因素的存在,醫護人員在為患者的治療過程中,機械性、物理性、化學性、心理性等傷害非常嚴重。現在普遍存在自我防護意識不強,造成醫護人員職業性感染。所以應該充分了解職業所存在的潛在危害因素,增強自我防護意識,維持身心健康。

1 職業損傷

職業損傷的概念包括:職業危害因素導致的損傷與工作有關的疾病,分為機械性、物理性、化學性及心理性損傷。機械性損傷包括針刺傷、銳器傷;物理性損傷包括放射性負重傷;化學性損傷包括細胞毒性、藥物及化學消毒劑引起的損傷;生物性損傷為接觸傳染患者的血液、體液或針刺傷等原因造成的與工作有關的生物性傳染病,如甲肝、乙肝、丙肝及軟組織損傷;心理性損傷是由于工作緊張、輪班、心理壓力超負荷等因素引起的與職業有關的疾病,如原發性高血壓、血管緊張性頭痛、消化性潰瘍等。

2 機械性危害與自我防護

針刺傷是一種累及皮膚深部,足以使受害者出血的意外傷害。是導致醫護人員發生血源性傳染病最危險的傳播途徑之一[1]。由于職業引起的感染途徑中,針刺傷占 80%,因此要實施對銳器刺傷的防護措施,才能不受其損害。醫護人員在給患者做治療或處置時,不要急于求成,要嚴格遵守操作程序合理安排治療過程。尤其護士在靜脈輸液完畢的針頭最易刺傷。在抽吸藥液時,嚴格遵守用未接觸患者的針頭抽取藥液,完畢后立即帶上針帽。靜脈給藥時,需去除針頭經三通給藥。如發生損傷首先要保持鎮靜,用健側手從近端向遠端擠壓受傷部位,使血液排除以減少受污染的程度。同時用流動的凈水沖洗傷口,處理創面,對傷害和危害做出最快的評估。如果確定為陽性感染者,受傷人員應在 2 h內采取預防治療措施,及時注射高價免疫球蛋白,跟蹤檢測 1年,同時要立即上報登記[2]。醫護人員要養成勤洗手的好習慣避免被病原微生物感染。

3 物理性危害防護

隨著科學技術的發展“C”型臂的使用頻繁,小劑量接觸長期照射可以使白細胞減少免疫力下降。用 X線透視時,射線對身體危害極大,尤其要最好對眼睛、甲狀腺、性腺的防護。射片時應穿鉛衣并應在安全范圍內設置鉛屏風。X線射片時,在允許情況下可暫時回避,以免受到射線的損害。對一旦接觸到射線的人員,應注意休息,避免引起蓄和效應。孕期禁止接觸X射線。每一位工作人員應定期體檢,建立健康檔案。工作中接觸粉塵纖維物如手套中的化石粉,可對呼吸系統造成損害。紫外線燈消毒及三氧機消毒都會產生有害氣體,會對人的眼睛皮膚呼吸系統造成損害。因此醫護人員注意自我防護,應盡量減少直接接觸。在手術過程中由于經常使用負壓吸引器、電刀止血、麻醉機、空調及其他醫療電器均可產生機械噪聲,影響人的神經行為功能,產生疲勞,神經功能損害[3]。手術室醫療電器設備較多,護士要了解各種醫療電器設備的原理,熟練掌握各種電氣設備的操作。對電氣設備要按時保養及檢修,使電器處于良好狀態,以減少使用造成的污染。

4 化學性損害及防護

含氯消毒劑、環氧乙烷消毒氣體、甲醛、戊二醛以上氣體對人體均可產生不良刺激。長期接觸可以使人精神乏力、心情壓抑、應變能力差、免疫力低下甚至誘發癌變。因此在配置含氯消毒劑時,要在陰涼密閉的容器內,以防有效氯的揮發,在操作時一定要帶口罩和手套。妊娠的護士應給予照顧,避免與其接觸。護士在接觸化療藥物時也要帶手套,開安瓶時用酒精棉球裹住掰離。即可防止藥液噴灑又可保護手指免于劃破而致自我接種,同時要注意妥善處理含抗癌化療藥物藥瓶及用過的手套棉桿等,應放于特殊封閉性強的容器里,以防揮發污染空氣。接觸戊二醛時,必須帶防護手套、眼罩以防濺入眼內或吸入體內。消毒滅菌時要加蓋,盡量減少在空氣中的暴露。

5 血源性危害的自我防護

有二十多種血源性疾病可通過各項操作或刺傷途徑而感染。最可怕的是甲肝、乙肝、丙肝、HIV、梅毒、結核。HIV是一種與人的社會行為密切相關的疾病。保持健康的生活方式避免高危行為,遵守社會道德規范和國家法律是可預防的。只要每個人都掌握預防HIV的知識,可以把危險降到最低限度。H IV病毒者的不斷增加使醫務工作者被感染的危險性越來越大,目前醫務人員感染HIV病毒的比例約 0.3%。其中包括化驗人員、口腔科、外科、婦產科的醫生護士,洗衣房的工作人員等。為避免被污染的針頭或器械再傷,因此不要試圖折斷弄彎或利用已用過的針頭和器械。在接觸患者以及他們的血液、體液分泌物、排泄物、人體組織或粘膜及清理被污染的物品時,應帶手套。在行動脈穿刺、內窺鏡檢查、血液透析、插管、外科手術等容易發生血液體液的噴濺,操作時應注意穿隔離衣、帶手套、帽子、防護鏡,并用消毒液泡手,流動水洗手。污染物、體液、血液應立即消除,并進行消毒處理。

6 心理社會性危害的防護

工作中要精益求精,不能出現任何問題,否則就會發生醫療糾紛。醫護人員經常受到患者不明原因的怨氣發泄,包括人身攻擊。長期在這樣的工作環境中工作會給醫務人員造成心理創傷,做為醫務人員要正確對待工作中出現的問題,擺正自己的位置,加強法制觀念及自身修養。要以良好的醫德醫風認真的工作態度,認真為患者服務,同時要以最佳的心理狀態。合理安排休息,工作之余參與各項文體活動。放松緊張的神經,保持良好的人際關系,醫護之間要互相尊重,互相學習、互相支持,具有博大的胸懷和良好的心理素質。

對年輕醫護人員在上崗之前進行宣傳教育防護教育,在實施醫療護理操作前行上崗培訓加強自我防護意識,養成良好的習慣,嚴格遵守操作規程。患者的安全固然重要但醫護人員的健康也不容忽視,醫護人員要通過各種努力把危害降到最低。

醫學科學的發展推動了職業防護工作,因此制定安全可靠的科學管理方法是非常重要的。有害因子是客觀存在的又是可以防護的,故要加強思想素質、技術素質、心理素質的培養,做一個身心健康的醫療工作者。

[1]毛秀英,等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查.護理雜志,2003,38(6):422.

[2]劉冬梅.手術時護士自身職業防護.國際護理學雜志,2009,28(3):387.

[3]冀娜.噪聲對人體危害與防護控制技術.中國衛生工程學,2009,7(3):182.