老年人心絞痛應用藥物治療分析

張麗

近年認為控制炎性反應在冠心病心絞痛治療過程中非常重要,血漿C反應蛋白(CRP)是炎性反應的標志物。本文觀察比索洛爾在減輕老年穩定型心絞痛,改善生活質量同時,對冠心病患者 CRP含量的影響及治療效果做分析總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按WHO頒布的冠心病分類標準,選擇穩定型心絞痛患者 30例,為比索洛爾治療組(A組),年齡 63～79歲,平均(68.20±8.12)歲,體重指數(24.60±1.2)kg/m2。其中男 23例,女 7例,并存高血壓者 13例,陳舊性心肌梗死 6例、心肌舒張功能異常者 11例;同時選擇同期常規治療的穩定型心絞痛患者 20例為常規治療對照組(B組),年齡 60.81歲,平均(68.66±7.50)歲,體重指數(24.20±1.4)kg/m2;并選擇門診體檢健康者 20例為正常對照組(C組),年齡 60～75歲,平均(66.80±8.60)歲,體重指數(23.70±2.5)kg/m2。各組間年齡、體重指數差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。排除伴有心動過緩、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯、失代償性心功能不全者,并除外可影響CRP濃度變化的病例如:感染,發熱,免疫性疾病,惡性腫瘤,急性冠脈綜合征,腦血管意外,糖尿病,肝、腎功能不全等,以及使用免疫抑制劑,調脂藥的患者。

1.2 方法 ①對血漿 CRP影響的觀察:A組患者在常規治療的基礎上予比索洛爾 5mg,1次/d,口服;常規治療為硝酸酯類、阿斯匹林、ACEI、長效鈣拮抗劑等;B組予常規治療。兩組心絞痛患者均在治療前第 1周與治療后 8周分別測定血漿CRP(CRP濃度正常參考范圍 0.1～5.2mg/L),健康對照組于進入研究后測定CRP一次;②心絞痛療效觀察:用藥后定時測患者的心率、血壓,并準確記錄心絞痛發作次數、持續時間及藥物毒副作用。A組 30例患者治療前后均有心電圖記錄;15例患者復查了動態心電圖;30例患者治療前后采用彩色多普勒超聲診斷儀測定 E波最大流速、A波最大流速;其中11例E/A比值＜1.2,提示舒張功能異常。所有患者服藥前后均查肝、腎功能、血清電解質、血糖、血脂等。

1.3 療效評定 ①顯效:臨床癥狀基本消失,心電圖或動態心電圖無心肌缺血;②改善:心絞痛減輕,發作次數減少,或持續時間縮短,心電圖或動態心電圖缺血好轉;③無效:治療前后無變化。

1.4 統計學分析 采用SPSS 12.0統計軟件,數據以均數 ±標準差(±s)表示,應用 t檢驗,計數資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 對血漿 C反應蛋白含量的影響 比索洛爾治療組(A)和常規治療組(B組)CRP水平均較健康正常對照組(C組)高(P＜0.01);A組與B組治療前CRP水平無統計學差異(P＞0.05)。比索洛爾組治療后CRP水平明顯降低(P＜0.01),且較常規治療組顯著(P＜0.05)。三組治療前、后血漿 C反應蛋白(mg/L)濃度的變化,A組與 C組比較 P＜0.01;與 B組比較 P＜0.05;本組治療前、后比較 P＜0.01。

2.2 對心絞痛療效 比索洛爾治療穩定型心絞痛的有效率達 86.66%,與 B組治療心絞痛療效相當(P＞0.05)。

2.3 對心電圖及動態心電圖 ST-T的影響 比索洛爾治療組30例心電圖 ST段改善率為 76.6%,動態心電圖 ST段改善率為76.9%。

2.4 對并存高血壓患者血壓的影響 比索洛爾組并存高血壓 13例,服藥前血壓(154.0±28.0)/(100±14)mm Hg;治療后降至(136±13)/(83±19)mm Hg,P＜0.01。

2.5 對心臟舒張功能的影響 比索洛爾組 13例服藥前E/A比值為(1.09±0.24),服藥后升為(1.26±0.23),P＜0.05。

2.6 副反應 患者服藥前后血糖,血脂,肝、腎功能等檢查均無異常變化,僅有個別病例服藥后有輕微頭昏、乏力,繼續服藥后癥狀消失。

3 討論

比索洛爾是一種高選擇性 β1受體阻滯劑,且無內源性擬交感活性,其血漿半衰期 15～20h,服用依從性好[1]。它既能有效緩解心絞痛,改善生活質量,又能減少心血管事件的發生。推測可能與比索洛爾可以降低冠心病患者的血漿 CRP濃度有一定關系。

CRP可以誘導補體生成、調節內皮細胞一氧化氮合酶(NOS)的表達、參與低密度脂蛋白(LDL)氧化及上調黏附分子基因的表達[2]。眾多研究顯示高水平 CRP與心腦血管事件的增加明顯相關,而比索洛爾可通過抑制細胞免疫反應,減少斑塊炎癥反應,抑制交感神經興奮等,進而降低 CRP水平。

本研究結果表明:比索洛爾在減少心絞痛,降低并存高血壓患者血壓的同時,還可以降低冠心病患者血漿 C反應蛋白濃度。其降低血漿C反應蛋白濃度的作用是否存在量效、時效關系,及對不同類型的冠心病患者血漿 C反應蛋白濃度的影響是否存在差異,尚待進一步研究。

[1] 陳修,陳維洲,曾貴云.心血管藥理學.人民衛生出版社.2001:296.

[2] 馮宗忱.動脈粥樣硬化血管壁的慢性炎癥.中華心血管病雜志,2005,33(5):393-394.