抗腫瘤藥物對護(hù)士的危害及防護(hù)

焦艷 王恩艷 徐東輝

目前，臨床上使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)為細(xì)胞毒劑。既可以殺傷腫瘤也對正常組織有抑制作用。對長期接觸藥物的護(hù)理人員也會帶來一定的危害。因此，護(hù)理人員在接觸抗腫瘤藥物必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)。

1 抗腫瘤藥物的危害

1.1 抗腫瘤藥物通過空氣傳播 護(hù)士在配制化療藥物的過程中，當(dāng)粉劑安瓿打開時(shí);瓶裝藥液抽取后拔針時(shí)，均有藥物溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚或呼吸道進(jìn)入人體;或者配制的藥液溢出后落在操作臺上，同樣可以通過皮膚和呼吸道進(jìn)入人體，并導(dǎo)致環(huán)境污染。

1.2 細(xì)胞毒藥物對生殖的影響 細(xì)胞毒藥物對生殖的影響已得到了充分證實(shí)。從事化療工作的護(hù)理人員可能出現(xiàn)不孕、自然流產(chǎn)、先天畸形等不良生殖后果。

1.3 毒性反應(yīng) 雖然在日常工作中接觸的劑量很小，但其蓄積作用可以產(chǎn)生毒性反應(yīng)。表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少，脫發(fā)，口腔潰瘍，免疫力低下，蕁麻疹，支氣管痙攣性呼吸困難，皮膚潮紅、瘙癢等。同時(shí)還會產(chǎn)生遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)，如致癌、致畸形等。

2 護(hù)理人員的防護(hù)措施

2.1 要保證臨床在使用抗腫瘤藥物過程中達(dá)到安全防護(hù)，必須將抗腫瘤藥物處理中心化。即由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員在防護(hù)設(shè)備齊全的化療備藥操作室負(fù)責(zé)所有抗腫瘤藥物的配制及供應(yīng)［1］。使污染減少到最小范圍，有利于護(hù)理人員的安全和環(huán)境的保護(hù)。

2.2 護(hù)理人員在配藥的時(shí)候，要穿有隔離作用的防護(hù)服，戴帽子、口罩、手套。手套要戴雙層，一但有破損立即更換。操作臺上鋪一次性防護(hù)墊，減少污染操作臺。打開安瓿前要把藥液彈至瓶底，以防藥液溢出，散發(fā)到空氣中。

2.3 稀釋及抽取藥液時(shí)，應(yīng)插入兩個(gè)針頭以排除瓶內(nèi)壓力。取藥液后，在瓶內(nèi)進(jìn)行排氣和排液后再拔出來，防止藥液排于空氣中。另外使用針腔較大的針頭，防止注射器內(nèi)壓大，藥液外流。抽取藥液應(yīng)選擇一次性注射器，并且抽出的藥液以不超過注射器的3/4為宜。操作完畢，要用75%酒精擦拭操作臺表面，污物放于專業(yè)袋，封閉處理。用肥皂及流水徹底洗手。

2.4 靜脈給藥時(shí)護(hù)士應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，并戴手套。靜脈滴注加藥時(shí)，抽取少許負(fù)壓，防止壓力過大，藥液從排氣管溢出。操作過程中不慎藥液碰到皮膚上，立即大量清水反復(fù)沖洗，嚴(yán)重的按化療藥外漏處理。靜脈點(diǎn)滴化療藥前后都要用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液沖管，防止排氣和拔針時(shí)化療藥外泄。從茂菲氏滴管沖入化療藥時(shí)，應(yīng)該用無菌紗布圍在滴管開口處，，再推藥且速度不宜過快，以防藥液從開口處溢出。操作完畢后，脫掉手套，用肥皂及流水徹底洗手。

3 污物處理

3.1 注射器、輸液器、針頭、手套必須一次性使用。化療藥污染后的注射器、輸液器、針頭、手套和安瓿、藥瓶均放置于專用袋密閉處理。

3.2 藥液溢到桌面或地面上，應(yīng)用紗布吸附藥液;粉劑藥則用濕布輕輕擦抹，防止藥液粉塵飛揚(yáng)，污染空氣。用過的紗布置于專用袋中封閉處理。

3.3 污染的表面，用肥皂水擦洗，再用75%酒精擦拭。

3.4 棉織物高溫焚燒處理。處理化療患者的排泄物、嘔吐物、分泌物時(shí)，必須戴口罩、手套。水池、廁所用水反復(fù)沖洗。

3.5 護(hù)士在處理污物時(shí)要注意個(gè)人防護(hù)。操作完畢，脫掉手套，用肥皂及流水徹底洗手。

4 建議

4.1 定期檢測空氣中抗癌藥的含量，完善檢測系統(tǒng)及防護(hù)設(shè)施。

4.2 對接觸化療藥物的護(hù)理人員進(jìn)行自我防護(hù)知識的教育與培訓(xùn)，制定防護(hù)措施和操作規(guī)程。

4.3 接觸抗腫瘤藥物的護(hù)理人員應(yīng)定期輪換，以減少對其身體的危害。尤其是在妊娠及哺乳期應(yīng)避免直接接觸抗腫瘤藥物。對經(jīng)常接觸化療藥物的人員要定期進(jìn)行健康檢查。

4.4 采取適宜的防護(hù)設(shè)備，如使用生物安全柜、一次性隔離防護(hù)服、帽子、口罩、眼鏡、防護(hù)墊、封閉式的污物專用袋。

4.5 藥物的劑型，盡量用水劑代替粉劑藥品，藥物標(biāo)簽要注明警示標(biāo)志。使用無排氣管的塑料軟包裝注射溶液，防止有毒氣體排至空氣中。

4.6 醫(yī)護(hù)人員和患者的廁所應(yīng)分開使用。護(hù)理人員配制或使用抗腫瘤藥物后，最好能淋浴，減少毒性的作用。

總之，抗腫瘤藥物的危害性已引起廣泛關(guān)注。在操作中，應(yīng)該按照化療防護(hù)原則，使用適宜的防護(hù)設(shè)備。盡可能將危害降到最低，達(dá)到有效防護(hù)。

［1］徐波，腫瘤護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:214.