耳內窺鏡下中耳置管治療分泌性中耳炎的護理配合

李學春

1 資料與方法

1.1 一般資料 慢性分泌性中耳炎患者80例，單耳發病64例，雙耳發病16例，男性患者31例，女性患者49，年齡在14～67歲之間。50例患者做兩次鼓膜穿刺抽液后復發，30例患者1次穿刺液體黏稠膠凍樣很難抽出。術前純音測聽氣導閾值35～60 dBhl，骨導閾值0～25 dBhl之間，氣骨導間距在20～40 dBhl之間，聲導抗檢查鼓室圖為B型或C型，咽鼓管功能不良。

1.2 治療方法 患者取側臥位，頭偏向健側，女患者將頭發扎起，將浸泡的1%丁卡因棉片置于鼓膜行表面麻醉，術區常規消毒。使用絡合碘消毒耳廓、外耳道及鼓膜。在0度耳內窺鏡的引導下，使用鼓膜切開刀在下象限切開鼓膜，用負壓吸引器將中耳腔的液體吸凈，如為黏液可使用糜蛋白酶浸泡后吸出，然后插入硅膠管。術后使用抗生素5～7 d，預防感染。

2 結果

80例患者術后當日主訴聽力提高，耳堵塞感消失，耳鳴減輕。局部觀察鼓膜反映輕微，術后1周復查36耳仍有少量滲液流出，硅膠管通暢，清潔，無感染跡象。術后2～4周復診無滲液流出，硅膠管通暢，固定良好。術后6個月復診80例患者均無中耳滲液，12耳硅膠管自行脫落，鼓膜愈合良好。復查電測聽，純音氣導聽閾在15～25 dBhl之間，聲導抗檢查鼓室壓力正常。患者主訴耳堵塞感，耳鳴消失，感覺聽力顯著提高。

分泌性中耳炎是耳鼻喉科臨床上常見病，多發病，尤其好發于兒童和青少年，可由上呼吸道感染和咽鼓管功能不良引起。常規治療方法，鼓膜穿刺，鼓膜切開，對病情頑固反復發作的患者療效很差。傳統的鼓膜置管手術很復雜需要住院，甚至全麻，患者痛苦又增加經濟負擔，大多數患者不接受。2002年以來我科在耳內窺鏡下行中耳腔置管術96耳操作簡單，方便療效顯著，患者無需住院，兒童不能配合者需住院全麻。

3 護理配合

3.1 術前護理 護士應做好健康宣教，耐心細致地向患者及家屬講解和宣教該手術的先進性和優點。詳細說明內窺鏡手術可以直接地觀察到手術部位，具有定位準確，操作方便，損傷小，復發率明顯降低，手術后反應輕、痛苦小、恢復快、療效高等優點。并邀請術后患者講述親身體會，緩解患者焦慮、緊張、恐懼的心理，從而增強患者的信心，以良好的心態迎接手術。告知患者術前1 d洗頭、洗澡，做好患者和用物的準備。

3.2 術中護理 術中嚴格執行無菌操作制度，術前30 min室內消毒，禁止行人走動，避免引起交叉感染，調整耳內窺鏡的光源使其達到理想的亮度，積極配合醫生手術，術中嚴密觀察患者生命體征，面色改變，表情變化等。詢問患者是否有眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、畏寒等。如果患者精神過度緊張、焦慮、恐懼需耐心解釋安慰，增強患者的信心，使其更好的配合手術。同時應保持室內溫度，盡量營造溫馨的環境。

3.3 術后護理 患者術后需到觀察室留觀1 h，無不良反應方可離院回家。護士要作好健康宣教飲食應清淡易消化，多吃新鮮水果、蔬菜。禁食辛、辣、煙、酒刺激性食物。術后一周到門診復查，如有局部滲出較多的患者可用微波理療促進滲出吸收。作好門診病程記錄，告知患者注意事項，通知患者定期到門診復查，以觀察置管手術情況，囑患者洗頭洗澡時，用干棉球塞住耳道，避免進水，引起感染。注意保暖，預防感冒，避免感染發生。外耳道不可滴藥，禁止游泳，避免去粉塵和空氣污染嚴重的地方，減少感染機會。不可自行挖耳，不宜進行重體力勞動，不要劇烈活動、用力甩頭，防止硅膠管脫落。

分泌性中耳炎是由于咽鼓管功能不良，上呼吸道感染或免疫反應引起的中耳積液，以聽力下降、耳部悶，阻塞感為主要特征的炎性疾病，尤以積液量較多時間長的膠耳最為明顯，其手術方式有:鼓膜穿刺、鼓膜切開、鼓膜切開置管術3種，以往鼓膜置管術需在顯微鏡下進行，其術野清晰，能有效避免操作的盲目性，在鼓膜上定位準確，損傷小，能順利的吸凈鼓室積液和膠狀物，并能夠穩妥放置硅膠管，但需要手術顯微鏡，目前我國的一些中小型醫院并無手術顯微鏡，操作上也較復雜。在耳內窺鏡下置管，同樣具有上述優點，同顯微鏡下手術相比較，操作靈活、簡單、方便，易掌握、照明好、物象清晰、立體感強、安全、損傷小、痛苦小，不需要調焦距，在很大程度上縮短手術時間，術后效果好，無并發癥和后遺癥發生。此外，可減輕患者痛苦，不需要特定的手術環境，操作人員易掌握，適合在各級醫院進行耳內窺鏡下中耳置管手術。