達肝素鈉腦血管造影39例整體護理體會

陳小潔

2007年1月至2008年1月，我院對應用達肝素鈉進行全身肝素化腦血管造影患者開展整體護理，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組39例患者均為我院2007年1月至2008年1月應用達肝素鈉進行全身肝素化腦血管造影患者，其中男25例，女14例，年齡24～76歲。造影后診斷:顱內血管狹窄或閉塞28例，顱內動脈瘤2例，腦動脈畸形3例，未發現異常6例。

1.2 造影方法 所用病例應用達肝素鈉120 IU/kg，皮下注射，2次/d，連用3 d后行經股動脈腦血管數字減影造影(DSA)。

2 整體護理措施

所有病例自簽訂知情同意書后，指定一名護士全程負責護理工作，工作內容包括:了解患者基本信息，制定護理計劃，開展心理疏導，實施健康教育，整理記錄護理檔案等。

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 護理人員應積極與患者及家屬交流，充分取得患者及家屬的信任，進而幫助患者消除顧慮，配合治療。在與患者交流過程中，要給予患者同情與理解，采取容忍、理解的態度，委婉地與患者交談;要留意有價值的信息，如患者既往有無出血性疾病史、過敏史、胃潰瘍等，女性患者還需留意是否懷孕等，并及時與醫生進行溝通，避免發生意外。

2.1.2 臨床護理 造影前需采血檢驗血常規、凝血功能情況。采血時動作要輕柔，采血量要充足，切忌在同一部位反復進針采血，避免因檢驗誤差，影響醫生對病情的判斷;造影前3 d起應用達肝素鈉進行全身肝素化，應嚴格按照醫囑，根據患者體重認真計算達肝素鈉用量，并準確記錄;造影前夜患者用肥皂水洗凈穿刺部位皮膚，禁食、禁水，避免術中惡心嘔吐阻塞呼吸道;造影日晨起行造影劑敏感試驗，無不良反應時，方能接受造影。

2.2 術中護理

2.2.1 術中體位 指導患者取平臥位，告知不要自行改變體位，禁忌晃動、扭轉頭部，必要時可用約束帶固定四肢，術前建立靜脈通路。

2.2.2 術中觀察 由于導管、造影劑等對血管的刺激可引起血管痙攣，護理人員密切患者意識狀態、生命體征、表情、語言及肢體運動情況，發現問題及時報告醫生，并按醫囑迅速處理［1］。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 患者術后取平臥位，穿刺點應用1 kg沙袋壓迫6 h，肢體制動并心電監護24 h，嚴密觀察生命體征、意識狀態及肢體活動情況。

2.3.2 并發癥護理 ①穿刺點出血及皮下血腫:因術中反復穿刺，全身肝素化，穿刺點易出血及形成皮下血腫［2］，應密切觀察出血量及血腫情況，一般不需特殊處置。本組有3例出現皮下血腫，經局部加壓包扎及去肝素化治療后均自行消退;②尿潴留:由于術后患肢制動，患者不習慣床上排尿，本組有2例出現尿潴留，經下腹部按摩、熱敷，雙側足三里穴位針灸等處置后恢復正常排尿。

3 討論

達肝素鈉為低分子肝素，近年來因其副作用少、時效性強而廣泛應用于心腦血管疾病的治療領域。我們在應用達肝素鈉全身肝素化后腦血管造影病例中開展整體護理，旨在為整體護理工作在創傷性診斷領域探索經驗。

整體護理是適應國內患者需求，適應現代醫學模式發展的必然結果。隨著醫學模式轉變的飛速發展，護理工作理念也逐漸由傳統的以疾病為中心，單純執行醫囑向以患者為中心，以解決其存在的或潛在的身心健康問題，實施健康宣教為內容的整體護理方向發展［3］，護理工作范圍也由病房向門診、醫技等科室不斷的拓寬和充實。我國目前開展的整體護理是以現代護理觀為指導，以護理程序為框架，根據患者身心、社會、文化等多方面需求，提供全面、優質的護理服務。我們在應用達肝素鈉全身肝素化后腦血管造影病例中實行整體護理，注重以患者為中心的理念，把患者作為一個完整的“人”放到整個社會壞境中去分析，不因其護理時間短而忽略整體護理環節，也不因其病情輕而減少溝通和交流，充分考慮患者感受，盡可能解決其身心痛苦。

臨床護理實踐表明，整體護理學是現代護理學的一種新理念，正確理解、積極探索整體護理的方式、方法，對提高臨床護理效率和質量，提高患者滿意度具有重要的現實意義。

［1］馮清泉，石翠娥.腦血管造影致腦血管痙攣的預防和急救.實用神經疾病雜志，2005，3(8):31.

［2］逯秀秀.52例經橈動脈行冠狀動脈造影術的護理體會.中國現代醫生，2008，46(21):188.

［3］何素紅.淺談對整體護理的認識.臨床護理與醫學進展.2008，11:38.