鹽酸胺碘酮注射液致胸痛3例

王偉榮 李益群 趙均發 劉玉英

1 一般資料

3例患者中男性2例，女性1例，年齡41～52歲，3例患者均因突發房顫就診。2例男性既往體健，女性患者患有風濕性心臟病、二尖瓣置換術后。3例均是在靜脈推注胺碘酮注射液(杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，批號不詳)(10%葡萄糖20 ml+胺碘酮150mg)約2～5 ml時出現胸痛，伴胸悶、出汗，痛苦貌，意識清，2例患者有瀕死感。心電監測顯示仍為房顫，血壓無明顯變化，無發冷、寒顫，立即停止靜脈推注，給予高流量吸氧，數分鐘后患者癥狀緩解，但仍為房顫，后進行電復律轉為竇律。

2 討論

胺碘酮是屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，具有廣譜、高效之特點。目前已廣泛用于防治心房顫動的患者。它的主要電生理效應是延長各部位心肌組織的動作電位及有效不應期，有利于消除折返激動。并能抑制竇房結與交界區的自律性，對靜息膜電位及動作電位高度無影響，對房室旁路前向傳導的抑制大于逆向。胺碘酮作為抗心律失常藥物，致心律失常作用遠較其他藥物低，缺點主要在于心臟外不良反應，包括胃腸反應、少數引起甲狀腺功能亢進或減退及肺間質纖維化、視覺變化等，其不良反應發生率呈明顯的劑量相關性［1］。應用胺碘酮心臟毒性發生率約為1%～20%。心臟毒性主要表現為竇性心動過緩、竇性停搏及心臟各部位傳導阻滯、QT間期延長，以及其他各種心律失常［2］。

3例患者均因突發房顫就診，經詢問患者無胸痛病史，在靜脈推注胺碘酮后出現上述癥狀，停止靜脈推注后癥狀逐漸緩減，考慮鹽酸胺碘酮所致，不良反應出現時間與給藥時間有明確的相關關系。是否因對此藥過敏致骨骼肌強烈痙攣導致胸痛，查詢文獻未見報道，其具體作用機制不明，也可能與患者個體差異及對藥物反應的敏感性不同等因素有關，具體原因有待進一步分析研究。胺碘酮引起的不良反應幾乎涉及機體的各個系統，查詢文獻未見有胸痛的報道，因此臨床醫師為保障患者的用藥安全，應用鹽酸胺碘酮注射液時應提高警惕，加強用藥監護，預防不良反應的發生。

［1］李亮，凌小潔，謝國峰.胺碘酮的不良反應.中國全科醫學，2005，8(5):407-409.

［2］紀平，孫鴻業.胺碘酮在抗心律失常中的臨床應用.中華心血管病雜志，2003，8:138-140.