三聚氰胺致嬰幼兒泌尿系結石的臨床分析

王福詡 盧海慶 徐月珍

我們對廣西桂平市部分食用三聚氰胺污染嬰幼兒配方奶粉致嬰幼兒泌尿系結石的臨床資料作一分析，報告如下。

1 對象與方法

2008年9月至11月我院對28187例食用過三聚氰胺污染奶粉的嬰幼兒行尿常規及腎臟B超篩查。B超發現腎臟及輸尿管結石521例，其中男311例，女211例，年齡45 d～5.5歲，平均11.2個月。總結分析上述結石患兒臨床表現、超聲特點、干預措施及轉歸。

2 結果

單純食用三鹿牌奶粉1189例，結石32例(2.69%);伊利牌奶粉3178例，結石8例(0.25%);圣元牌奶粉1625例，結石6例(0.37%);雅士利牌奶粉 5789例，結石 11例(0.19%);其他品牌奶粉6210例，結石2例(0.03%)，混合服用三鹿、伊利、雅士利牌等多種奶粉10196例，結石462例(4.53%)。

521例尿路結石中3例肉眼血尿，余均無任何不適。尿檢及超聲檢查顯示18例腎結石并發腎積液;9例輸尿管結石伴同側腎積液;3例雙側輸尿管結石伴BUN、Scr輕度增高;3例伴尿白細胞+;25例鏡下血尿;其余結石患兒尿常規均正常。腎臟結石中雙側結石123例;右側結石161例;左側結石153例。多發性腎臟結石16例(雙腎7例，單腎9例)。輸尿管結石中雙側4例，單側12例;膀胱結石7例。腎結石多發生在集合系統，結石大多直徑在1～10mm，最大1例直徑為24mm。腎結石表現為腎實質及集合系統回聲增強，腎集合系統分離;結石多呈碎渣樣聚積成快或水泥樣聚積。

521例結石中31例住院治療，其中1例膀胱結石(直徑24mm)手術治療，余均門診治療隨訪。治療:停用原奶粉;5%碳酸氫鈉1～2 ml/kg，1～2次/d，口服，用藥1周;多飲水，控制感染及其他對癥治療。住院及門診病例治療經過順利。

在獲得隨訪的389例結石患兒中，1個月后復查B超，295例結石已排出;42例結石減小;52例結石大小無變化;患兒均無任何不適，尿常規亦無異常。3個月后再次隨訪，62例結石減小，21例無變化，現仍在隨訪。目前無1例在結石部位發生腫瘤病變。

3 討論

本組病例中，結石患兒食用三鹿牌奶粉占32例(6.14%);混合食用462例(88.67%)，檢出率最高，該結果與奶粉所污染的三聚氰胺量有關。國家質檢總局數據顯示，三鹿牌奶粉含三聚氰胺最高值達2563mg/kg。521例泌尿系統結石患兒在篩查前除3例肉眼血尿外，其余均無任何表現，而只在檢查尿常規及泌尿系超聲才發現。從治療結果來看，大多數患兒近期預后尚良好，沒有發現腫瘤病變，但仍要進行長期隨訪。