針刀為主治療第三腰椎橫突綜合征173例分析

裴方舟

筆者采用針刀為主治療第三腰椎橫突綜合征173例，取得滿意療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組173例，符合《中醫病癥診斷療效標準》的診斷標準［1］。其中男124例，女49例;年齡21～62歲，平均35歲;病程6個月～10年，平均3年，病程在6個月以內者不如選本組;單側受累者69例，雙側者104例;伴下肢放射痛者57例;曾經接受過推拿、局部封閉等傳統療法治療者127例。

1.2 一般治療 中頻理療儀治療1次/d，推拿1次/d:患者俯臥，用揉、滾等手法放松腰部肌肉約10 min，彈撥第三腰椎橫突及條索狀物或結節，手法由淺入深，酌情選用腰椎斜板手法，最后再放松腰部肌肉約10 min。囑患者糾正不良工作體位及姿勢。

1.3 針刀治療 一般治療結束后于第三腰椎橫突上找準壓痛點做標記(或條索狀物或結節)，常規消毒、鋪巾，戴無菌手套;針刀刀口于標記處與脊柱縱軸平行刺入，直達第三腰椎橫突，若在橫突尖端用橫行剝離法，若在橫突中部用縱行疏通剝離法和橫行剝離法，對條索狀物或結節用縱行疏通剝離法，針下松動時出針［2］，壓迫止血2～3 min，再順原針眼注入已備2%利多卡因2 ml、曲安奈德混懸液10mg、生理鹽水2 ml混合液共5 ml，無菌敷料包扎1 d;一般治療暫停1 d。視病情，間隔5～7 d治療1次，最多4次。本組173例，針刀治療1次者42例，2次者71例，3次者50例，4次者10例。囑患者于癥狀基本消失后，每天行俯臥式腰背肌鍛煉。

1.4 療效標準［1］治愈:腰痛消失，功能恢復;好轉:腰痛減輕，活動功能基本恢復，勞累后仍覺疼痛不適;未愈:腰痛無明顯減輕，活動受限。

2 治療結果

本組173例，隨訪3個月以上，治愈151例，好轉17例，未愈5例;治愈率87.3%，有效率97.1%。

3 討論

第三腰椎橫突綜合征是最常見的腰痛病癥之一，多見于長期從事不良體位及姿勢工作的青壯年，多數是由于慢性積累性損傷而逐漸發生，少數由反復急性扭傷未正規徹底治療引起。初起時往往癥狀較輕而被患者忽視。患者主要表現為一側或雙側腰痛，以晨起為著，白天活動時可無癥狀，這一表現注意與強直性脊柱炎相鑒別;隨著病情的加重，夜間睡眠時間越來越短，出現全天腰痛。查體時，可檢到腰肌痙攣或飽滿或萎縮，局部可捫到結節或條索狀物，第三腰椎橫突有明顯的局限性壓痛，部分患者可向下肢放射，這種放射痛不因咳嗽、噴嚏而加重［3］。

第三腰椎橫突有眾多大小不同的肌肉、筋膜、韌帶、神經附著或與其比鄰，因第三腰椎是5個腰椎活動的中心，其橫突又最長，所受的應力最大，所以最易受到急慢性損傷，從而造成橫突周圍軟組織的充血、水腫、滲出，甚至出血;這種病理改變的持續存在，使局部形成粘連和瘢痕，也可卡壓從肌肉、筋膜穿過的腰神經，導致神經的無菌性炎癥反應，日久也可引起神經與周圍組織的粘連，引起腰痛及下肢的放射痛。此種病理改變，使得傳統療法常常難以奏效。入選本組的患者病史較長，且多數接受過傳統療法治療效果欠佳，筆者采用以針刀為主的綜合治療方法，取得了滿意效果;以針刀解除粘連，理療、推拿、封閉對消除局部無菌性炎癥和防止再粘連是必要的;糾正不良工作體位及姿勢和長期的循序漸進的腰背肌鍛煉對預防病情的復發至關重要，此與郭立伍［4］等的觀點相一致。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京大學出版社，1994:202-203.

［2］朱漢章.小針刀療法.中國中醫藥出版社，1992:93-94，195.

［3］邵宣，許兢斌.實用頸腰背痛學.人民軍醫出版社，1992:322.

［4］郭立伍，王洪良，王洪兵，等.四聯療法治療第三腰椎橫突綜合征附78例臨床觀察.頸腰痛雜志，2008，29(6):586-588.