超聲引導下肝腫瘤微波凝固治療的術中護理

陳明書 董章霞

超聲引導下肝腫瘤微波凝固療法,是目前肝腫瘤患者微創治療的一種新型手段,可以減少患者治療的痛苦,減輕患者的經濟負擔,是臨床首選的一種微創治療方法[1]。加強術中護理和病情觀察,可以有效防止術中不良反應和減少術后并發癥發生。2007年 1月至 2009年 11月解放軍第 123醫院采用超聲引導下對肝臟腫瘤患者進行超聲引導下冷循環微波刀熱凝固治療,效果滿意,現將術中護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 19例,男 13例,女 6例,年齡 41～68歲,平均 54歲,單發腫瘤 4例,多發腫瘤(2～4個)15例。治療前經超聲、CT、AFP等多項檢查,并結合臨床癥狀、體征確診。采用超聲診斷儀掃查肝臟,記錄腫瘤的數目、位置,并測量腫瘤的大小為 1.16 cm×2.8 cm～3.2 cm×7.5 cm。

1.2 方法 采用超聲儀檢查肝臟確定腫瘤的位置及周邊組織的境界關系,囑患者取合適臥位,消毒局部皮膚,鋪蓋無菌治療巾,在穿刺探頭的引導下將冷循環微波刀準確刺入腫瘤預定的位置。另外一名醫師開啟冷循環微波治療儀,設置治療功率和治療時間[3]。治療結束后拔出冷循環微波刀,消毒包扎穿刺點皮膚。

2 護理

2.1 術前評估 術前調閱患者病歷,了解患者各項常規檢查、化驗是否完善,檢查患者術野皮膚的完整性,詢問并囑咐患者排二便,測量患者血壓、脈搏、呼吸記錄在各項護理記錄單上。與患者及其家屬談話,并向他(她)們介紹患者目前的病情,以及超聲引導下冷循環微波刀熱凝固治療肝腫瘤的意義及護理方法,使其消除緊張、焦慮的情緒,恰到好處的配合醫護工作,完成治療。

2.2 術前用藥 遵醫囑肌肉注射鹽酸哌替啶注射液 100 mg。建立靜脈通道,靜脈緩慢輸入 5%葡萄糖注射液 500ml聯合地西泮(安定)10mg。持續低流量鼻導管吸氧 2 L/min。

2.3 術中護理

2.3.1 密切觀察患者血壓、脈搏、神志和面色的變化并詳細記錄在生命體征觀察單上,發現異常立即報告醫師。

2.3.2 注意觀察患者呼吸的變化,當腫瘤位置位于膈面時,并隨著微波熱凝固治療的不斷進行,一部分患者會出現心慌、胸悶、憋氣、不敢呼吸等現象[2],此時護士應一旁指導患者調整呼吸頻率、深度(緩慢呼吸),并囑咐患者不要說話、咳嗽。檢查患者鼻導管是否在位通常,并根據需要實時調整合適的給氧流量(2～3 L/min),以減輕患者肝臟的應激負擔[2]。

2.3.3 惡心護理,極少數患者會出現干惡現象,多與麻醉和治療過程中給與的鎮痛藥有關,對癥處理后即可緩解,同時協助患者把頭偏向一側,避免誤吸、窒息等。

2.3.4 疼痛護理 疼痛多數發生在治療后數分鐘,一般患者疼痛感比較輕微可耐受,無需特殊處理。對不能耐受的患者,護士應詢問患者疼痛發生的部位和性質,并報告醫生給予相應的處理。

2.3.5 局部皮膚護理,觀察穿刺點局部皮膚顏色,有無紅、腫及出血情況發生,術畢穿刺點創口覆蓋無菌敷料。告訴患者術日不可洗澡,如果局部皮膚有搔癢感,應通知醫生,切不可用手抓撓,避免發生感染。

2.3.6 靜脈輸液的護理,嚴格執行無菌操作和查對制度,術中密切觀察患者有無輸液反應,耐心聽取患者主訴,嚴密觀察注射部位的針頭有無阻塞、移位或滑脫現象,針頭和輸液器銜接緊密,藥液無外滲,輸液管內無氣體及扭曲受壓現象發生,輸液滴數適宜,并及時詳細的記錄在輸液卡和護理記錄單上。

2.3.7 心理護理,關心安慰患者,理解患者緊張復雜的心情,耐心向患者解釋超聲引導下肝腫瘤微波凝固治療的意義和安全性,使患者放松心情,配合醫生完成治療。指導患者定期門診復查(3個月,6個月 ～1年),觀察術后效果。

3 結果及優勢

3.1 超聲引導下肝腫瘤微波凝固治療是一種簡便易行,安全、有效的方法,短期內可以重復治療,而且收費合理,患者容易接受,也為臨床醫師開辟了肝腫瘤特殊治療的新途徑。

3.2 超聲引導下肝腫瘤微波凝固療法,改變了傳統的手術治療肝腫瘤的唯一途徑,是肝腫瘤微創治療的重要方法。

3.3 加強術中護理,可以及時觀察病情,減少術后并發癥,減輕患者的痛苦;可以增進護患關系,促進健康,滿足不同患者的健康需要。

3.4 加強術中護理,可以為住院患者提供連續的護理服務,講解治療和護理的意義,增加患者治療的信心。

[1]董林森,夏克良,曹兵生,等.超聲引導微波治療肝癌進展.人民軍醫,2002,45(12):736-738.

[2]楊鳳英,隋愛芬.超聲引導微波凝固治療肝癌的護理.中國誤診學雜志,2008,8(5):1134-1135.

[3]黃運伯,朱才義.不同麻醉方法用于肝癌微波凝固治療的臨床研究.中國誤診學雜志,2009,9(18):4339-4330.