護理干預對慢性肺心病患者的影響

姜偉 許琳琳 洪海燕

慢性肺源性心臟病,簡稱肺心病,是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起的肺結構和功能異常,肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高所致右心擴張、肥大,或伴有右心衰竭的心臟[1],是臨床常見病,多為老年患者,病程長,合并癥多,急性期病情多變,臨床上需進行嚴密的病情觀察與護理,護理質量的好壞,直接關系到患者病情的轉歸,現將我科肺心病患者的護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科 2007年 8月至 2009年 9月收治 68例肺心病患者,其中男 41例,女 27例,年齡 40～78歲,平均(52.1±6.4)歲。

1.2 診斷要點 根據患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變,并引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全,心電圖、胸片和超聲心動圖有右心肥厚的征象,可作出診斷。

2 護理

2.1 環境與體位指導 保持病室空氣新鮮,溫濕度適宜,避免探視,保持室內外安靜,禁止吸煙;患者絕對臥床休息,協助取舒適體位,急性期宜采取半臥位,有利于痰液的咳出,減輕心臟負擔,緩解呼吸困難;以減少氧耗量,保持患者身體和心理上得到良好的休息,協助患者滿足生活需要。

2.2 飲食護理 合理搭配飲食,提供足夠的營養,提供良好的就餐環境,鼓勵患者進食,有心力衰竭者應低鹽飲食,避免進食含糖量高的食物,以免引起痰液粘稠,可用生理鹽水漱口,保持口腔清潔、濕潤,促進食欲,必要時遵醫囑靜脈補充營養;保持排便通暢,防止因便秘造成排便費力導致肺泡破裂,發生氣胸,保證足夠的水分、熱量和各種營養物質的供給;如患者出現水腫、腹水或尿少時,應限制鈉水攝入,鈉鹽＜3 g/d,水分 ＜1500ml/d。

2.3 皮膚護理 注意觀察全身水腫情況、有無壓瘡發生,因肺心病患者常有營養不良,身體下垂部位水腫,若長期臥床,極易形成壓瘡,因此協助患者翻身、擦洗,按摩受壓部位,避免褥瘡的發生,保持床單位干凈、平整、干燥,使用便器不可拖拉;指導患者穿寬松、柔軟的衣服,定時更換體位,受壓處墊氣圈或海綿墊,或使用氣墊床等。

2.4 用氧指導 長期氧療能穩定或阻斷肺動脈高壓的發展,糾正低氧血癥而又不引起高碳酸血癥酸中毒的危險,有利于提高患者生存率,改善其生活質量和精神狀態。在護理工作中要嚴格掌握吸氧濃度和流量,高濃度吸氧可導致缺氧驟然解除而發生呼吸暫停或變淺,使肺泡通氣量減低,從而加重CO2潴留和呼吸性酸中毒;吸氧濃度過低,則達不到改善缺氧的治療效果。對于肺心病合并呼吸衰竭的患者一般應予持續低流量吸氧 1～2 L/min,給氧濃度應控制在 25%～30%,吸氧濃度過高可導致肺性腦病,甚至出現 CO2潴留而危及生命,每日吸氧至少 15 h,氧療時間達 6個月以上,使動脈血氧分壓至少達到 60mm Hg才能獲得滿意效果[2]。吸氧時應注意吸入氣體的加溫和濕化;告之患者不要隨意調節氧流量和停止吸氧,在氧療過程中密切觀察病情變化,如出現煩躁不安等不適癥狀應及時通知醫師,給予處置。同時,給氧時宜采取鼻導管、鼻塞、面罩給氧,兩側鼻孔交替插管以保護鼻黏膜。

2.5 藥物指導 注意觀察藥物的療效和副反應以及毒性反應,大量使用抗生素后注意觀察口腔有無真菌感染;由于肺心病患者長期處于缺氧狀態,對洋地黃類藥物耐受性很低,極易出現中毒反應,用藥前應注意糾正缺氧;應用強心劑時,由于患者長期吸氧,對強心劑耐受性差,易中毒,應密切觀察心率;應用擴血管抗凝、呼吸興奮劑時,要及時準確地執行醫囑,熟悉藥物副反應,觀察用藥前后患者的病情變化;對二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重癥患者慎用鎮靜劑、麻醉藥、催眠藥,如必須使用,應注意觀察是否有抑制呼吸和咳嗽反射的情況出現;詳細記錄給藥時間和 24 h尿量,如出現尿量過多、脈搏細快、血壓下降、全身乏力、口渴等血容量不足現象,應立即報告醫生停藥。

2.6 肺性腦病的觀察與護理 患者應絕對臥床休息,呼吸困難者取半臥位,有意識障礙者,予床欄及約束帶進行安全保護,必要時專人護理;定期監測動脈血氣分析,密切觀察病情變化,出現頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯亂、嗜睡和昏迷等癥狀時,及時通知醫生并協助處理;給予持續低流量、低濃度給氧,氧流量 1～2 L/min,濃度在 25% ～29%,吸氧時應注意吸入氣體的加溫和濕化,防止高濃度吸氧抑制呼吸,加重二氧化碳潴留,導致肺性腦病;每日吸氧至少 15 h,氧療時間達 6個月以上,使動脈血氧分壓至少達到60mm Hg才能獲得滿意效果;給氧時宜采取鼻導管、鼻塞、面罩給氧,兩側鼻孔交替插管以保護鼻黏膜;遵醫囑應用呼吸興奮劑,觀察藥物的療效和不良反應,出現心悸、嘔吐、震顫、驚厥等癥狀,應立即通知醫生。

2.7 呼吸道護理 對長期臥床、久病體弱無力咳嗽者、痰液粘稠不易咳出者可協助拍背排痰,及時清除痰液,改善肺泡通氣功能,教會患者正確的排痰方法,鼓勵患者多飲水,必要時吸痰,吸痰時動作要輕柔,導管左右旋轉,緩慢抽吸,每次吸痰時間不超過 10～15 s,以免加重缺氧,引起心率失常,在吸痰時要密切觀察患者的反應和痰液的性質、量、顏色和氣味,必要時留取痰標本做好痰培養試驗。同時,在病情允許的情況下,進行適當的呼吸功能訓練,這樣不但可以改善心血管狀態,鍛煉骨骼肌,提高全身運動的力量和耐力,而且能發掘呼吸功能潛力,增加呼吸運動效率,提高整體活動能力。運動形式盡可能要多樣化,如散步、保健體操、太極拳、上下階梯等,運動的強度和時間應根據患者的具體情況確定,并及時修改活動計劃。

2.8 心理護理 肺心病患者精神休息與體力休息同等重要,要減少其情緒波動,做好心理護理工作,幫助患者認識這些問題并指導應對措施,如病情危重者夜間恐懼,可讓家屬陪伴,護士加強巡視以增加患者的安全感。

3 討論

肺心病如能早期發現、早期積極治療,肺功能的損害能夠得到較好控制,如防治不當,發展成肺功能不全,將嚴重影響患者的生活治療,為了提高臨床療效,減少并發癥,降低病死率,我們要對肺心病患者進行精心的護理,加強營養、使患者壽命得到延長,改善其生活質量有重要意義。

[1]尤黎明,吳瑛.內科護理學.人民衛生出版社,2006,11:56-57.

[2]葉任高,陸再英.內科學.人民衛生出版社,2004:89.