護理干預在乳腺癌圍手術期患者中的應用

李琳

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,在我國占全身各種惡性腫瘤的 7%～10%,目前發病率呈明顯上升趨勢,以更年期和絕經期前后婦女多見[1],手術治療是乳腺癌的主要手段,我科 2006年 2月至 2009年 7月收治乳腺癌患者 76例,通過健康有效的治療和護理,取得良好的護理效果,現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年 2月至 2009年 7月收治乳腺癌患者76例,年齡 31～68歲,平均(45.2±6.4)歲。 3例為雙側乳癌,其余均為單側。

1.2 治療及轉歸 76例患者均采取手術治療,其中保乳手術 8例,乳癌改良根治術為 62例,乳癌根治性切除術 6例。76例患者術后均給予輔助化療與放療,術后病理診斷均為乳癌,術后 1年內隨訪,有 2例患者出現肺轉移,1例出現骨轉移。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析,計量資料采用 t檢驗,計數資料比較采用 χ2檢驗。

2 護理

2.1 心理護理 護理人員應有針對性地進行心理護理,多了解和關心患者,向患者和家屬耐心解釋手術的必要性和重要性,鼓勵患者表達手術創傷對自己今后角色的影響,介紹患者與曾接受過類似手術且已經痊愈的婦女聯系,通過成功者的現身說法幫助患者渡過心理調適期,使之相信一側乳房切除將不影響正常的家庭生活、工作和社交;告知患者今后行乳房重建的可能,鼓勵其樹立戰勝疾病的信心,以良好的心態面對疾病和治療。同時取得其丈夫的理解和支持,對已婚患者,應同時對其丈夫進行心理輔導,鼓勵夫妻雙方坦誠相待,讓丈夫認識其手術的必要性和重要性以及手術對患者的影響,取得丈夫的理解、關心和支持,并能接受妻子手術后身體形象的改變。

2.2 體位 術后麻醉清醒、血壓平穩后取半臥位,以利于呼吸和引流。

2.3 病情觀察 術后嚴密觀察生命體征的變化,觀察切口敷料滲血、滲液情況,并給予記錄;乳腺癌擴大根治術有損傷胸膜可能,患者若感胸悶、呼吸困難,應及時報告醫生,以便早期發現和協助處理肺部并發癥,如氣胸等。

2.4 加強傷口護理

2.4.1 保持皮瓣血供良好 手術部位用彈性繃帶加壓包扎,使皮瓣緊貼胸壁,防止積液積氣,包扎松緊度以能容納一手指、能維持正常血運,不影響患者呼吸為宜。觀察皮瓣顏色及創面愈合情況,正常皮瓣的溫度較健側略低,顏色紅潤,并與胸壁緊貼;若皮瓣顏色暗紅,則提示血循環欠佳,有可能壞死,應及時告知醫生處理。觀察患側上肢遠端血循環情況,若手指發麻、皮膚發紺、皮溫下降、動脈搏動不能捫及,提示腋窩部血管受壓,應及時調整繃帶的松緊度。繃帶加壓包扎一般維持 7～10 d,包扎期間告知患者不能自行松解繃帶,瘙癢時不能將手指伸入敷料下抓搔,若繃帶松脫,應及時重新加壓包扎。

2.4.2 維持有效引流 乳房癌根治術后,皮瓣下常規放置引流管并接負壓吸引,以便及時、有效地吸出殘腔內的積液、積血,并使皮膚緊貼胸壁,從而有利于皮瓣愈合。護理時要注意:①保持有效的負壓吸引:負壓吸引的壓力大小要適宜,若負壓過高可致引流管癟陷,致引流不暢;過低則不能達到有效引流的目的,易致皮下積液、積血;若引流管外形無改變,但未聞及負壓抽吸聲,應觀察連接是否緊密,壓力調節是否適當;②妥善固定引流管:引流管的長度要適宜,患者臥床時將其固定于床旁,起床時固定于上身衣服,保持引流通暢,防止引流管受壓和扭曲。引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感,應及時處理。③觀察引流液的顏色和量:術后1～2 d,每日引流血性液約 50～200m l,以后顏色及量逐漸變淡、減少。④拔管:術后 4～5 d,每日引流液轉為淡黃色、量 ＜10～15m l,創面與皮膚緊貼,手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感,即可考慮拔管,若拔管后仍有皮下積液,可在嚴格消毒后抽液并局部加壓包扎。

2.4.3 預防患側上肢腫脹 患側上肢腫脹系患側腋窩淋巴結切除、頭靜脈被結扎、腋靜脈栓塞、局部積液或感染等因素導致上肢淋巴回流不暢,靜脈回流障礙所致。護理時要注意:①勿在患側上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等;②指導患者保護患側上肢:平臥時患肢下方墊枕抬高 10°～15°,肘關節輕度屈曲;半臥位時屈肘 90°放于胸腹部;下床活動時用吊帶托或用健側手將患肢抬高于胸前,需他人扶持時只能扶健側,以防腋窩皮瓣滑動而影響愈合;避免患肢下垂過久;③按摩患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動,以促進淋巴回流,肢體腫脹嚴重者,可戴彈力袖促進淋巴回流,局部感染者,及時應用抗菌藥治療。

2.4.4 患肢功能鍛煉的指導 ①術后 24 h內,活動手指及腕部,可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉;②術后 1～3 d進行上肢肌肉的等長收縮,利于肌肉泵作用,促進血液、淋巴回流;可用健側上肢或他人協助患側上肢進行曲肘、伸臂等鍛煉,逐漸過渡到肩關節的小范圍前屈、后伸運動(前屈 ＜30°,后伸 ＜15°);③術后 4～7 d,患者可坐起,鼓勵患者用患側手洗臉刷牙、進食等,并作以患側手觸摸對側肩部及同側耳朵的鍛煉;④術后 1周皮瓣基本愈合后,開始作肩關節活動,以肩部為中心,前后擺臂,術后 10 d左右皮瓣與胸壁粘附已較牢固,循序漸進地作抬高患側上肢、手指爬墻、梳頭等的鍛煉。指導患者作患肢功能鍛煉時應注意鍛煉的內容和活動量應根據患者的實際情況而定,一般以 3～4次/d,20～30 min/次為宜,應循序漸進,功能鍛煉的內容應逐漸增加,術后 7～10 d內不外展肩關節,不要以患側肢體支撐身體,以防皮瓣移動而影響創面愈合。

2.5 出院健康指導 ①術后近期避免用患側上肢搬動、提取重物,繼續行功能鍛煉;②術后 5年內應避免妊娠,以免促使乳房癌復發;③放療和化療期間應少到公共場所,減少感染機會,加強營養,多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物,以增強機體的抵抗力;④術后每年行鉬鈀 X線攝片檢查,以便早期發現乳房癌或乳房癌復發征象。

3 討論

絕經前和絕經后雌激素刺激是發生乳腺癌的明顯因素,但近年來發病年齡日趨年輕化,未婚、未育或未哺乳的婦女乳癌的發病率亦較高,以及大量的文獻資料說明有乳癌家族史的婦女其乳癌發病率高于無家族史者 15倍之多,提示遺傳因素在發病中的重要作用。據美國國家癌癥研究院報道,進食高脂飲食和肥胖的婦女,乳癌患病率較高,婦女胸部多次接受X線透視或攝影照射易導致乳腺癌的發生[2],因此,乳癌治療的主要手段是手術治療,因患者往往表現出恐懼、悲觀、絕望的心理,我們給予有計劃、高質量的圍手術期護理就顯得尤為重要。通過對乳癌患者的有效護理,使其盡快康復,能正確對待手術引起的自我形象的改變,適應社會,提高生活質量,更好的為社會服務。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學.人民衛生出版社,2008,1:308.

[2]畢麗云.廣東科技出版社,2000,11:158-159.