無創通氣治療 COPD合并呼吸衰竭失敗護理原因分析

莊艷 萬云平

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性方法,統計選取長春市中心醫院呼吸內科自 2003年 5月至 2009年 4月期間應用無創通氣治療 COPD合并呼吸衰竭失敗病例 20例,其中男 18例,女 2例,年齡在 48～75歲之間,所有病例均符合 COPD及 2型呼吸衰竭診斷標準。血氣分析:PCO2在 65～102mm Hg,PO2在54～68mm Hg之間。所有病例同時輔以抗感染、糖皮質激素及支氣管擴張吸入或靜脈用藥,營養支持等綜合治療。

1.2 方法 所有患者均采用丹麥生產的 SULLIVAN-RVPAP2ST-A型呼吸機,并使用合適面罩與患者相接。20例患者均采用 S/T模式,EPAP 8～14 cm H2O,IPAP 4～6 cm H2O,氧流量 3～5L/min。

2 結果

2.1 判斷標準 經無創通氣治療時間 1～48 h,上機中嚴密監測心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率等變化,監測血氣分析調節參數及判斷結果。

2.2 判斷結果 呼吸困難無好轉或加重;動脈血氣 PO2或PCO2無改善或加重;出現意識障礙或加重。

2.3 失敗原因 20例無創通氣治療失敗原因中心理因素占8例,低氧血癥不能糾正占 3例,CO2潴留加重占 5例,胃脹氣者 1例,面部壓傷者 1例,排痰不暢者 1例,口渴不適者 1例。

3 原因及對策

3.1 針對因心理因素治療失敗的清醒患者 每次進行無創通氣時,應耐心解釋,解除恐懼感,指導患者怎樣與呼吸機同步呼吸,做好示范,了解患者的需要,以取得患者的配合。

3.2 痰液引流受限 要適時吸痰,保持呼吸道通暢,咳嗽咳痰時可停機 3～5m in,讓患者將痰液吐出,以免影響通氣效果,另一方面可預防自發性氣胸發生。

3.3 通氣效果不穩定 加強呼吸機的監測。維持有效地通氣量,及時排除故障,保持人機同步,觀察潮氣量、漏氣量、吸氣壓力水平、壓力上升時間等。根據血氣分析結果,及時調整IPAP參數。

3.4 并發癥的處理 對胃腸脹氣者,可減小吸氣壓力,不超過 25 cm水柱;對面部壓傷者,可調換不同面罩或適當調松固定帶,壓傷處視情況給與按摩、墊棉墊或涂藥的處理。對口渴不適者,應鼓勵患者多飲水,少說話,飲水時小心嗆咳。必要時可進行氣體的溫化和濕化。

4 分析討論

無創通氣是治療 COPD合并呼吸衰竭患者的積極有效的手段,隨著醫學的不斷發展,無創呼吸機功能進一步完善,為患者救治贏得時間,并拓展至糾正各種原因如心源性肺水腫、ARDS等所導致急慢性呼吸衰竭,臨床應用顯示療效較好。應用無創通氣治療可以幫助患者改善通氣,減少呼吸肌疲勞,其優點便于患者心理及生理接受,且可減少有創通氣使用,減少患者住院時間及醫療費用。主要缺點:使用的局限性,痰液引流受限,通氣效果不穩定,漏氣、胃腸脹氣及面部壓傷等。本文中無創通氣治療失敗結果顯示:心理因素占 8例,低氧血癥不能糾正占 3例,CO2潴留加重占 5例,胃脹氣者 1例,面部壓傷者 1例,排痰不暢者 1例,口渴不適者 1例。本組患者年齡、性別、文化程度不同,對無創通氣耐受性及舒適需求不同,其中失敗者大多數患者年齡偏大,病情較重,或有一定基礎疾病。本文主要針對患者護理因素分析,采取相應對策,盡量滿足患者需求,減輕患者焦慮、恐懼,促進患者在生理、心理上的舒適度,使治療得以順利實施。患者主要的影響通氣舒適度因素為:①心理焦慮、恐懼:患者對機械通氣治療陌生,對患者而言,是一種新奇又恐懼的體驗,可能會加重患者對病情嚴重性的恐懼。患者應用面罩后最初呼吸不適應,迫切需要表達自己感受,話語多增加呼吸不舒適感;且應用面罩后,患者語音不宜聽清,帶來一定語言交流困難,使患者得不到所需要的幫助,而感到焦慮、恐懼;②其次患者應用無創通氣后,影響患者睡眠、休息;③再者患者活動受限,合并皮膚損害等,患者由于經濟條件、醫療費用、家庭關系等因素加重患者心理負擔。可以通過醫護人員展示過硬的技術,實施心理干預,如聽音樂,提高患者家屬的認知及護理常識,以及取得家屬的配合,從而影響患者,增強患者對醫護人員的安全感、信任感,以減輕患者的心理影響。相對患者生理上不舒適,如口渴、皮膚損害、胃脹氣等不舒適因素,較易通過細致觀察病情,采取相應措施,增加氧氣濕化,以改善患者耐受性,同時可改善患者心理舒適性。

綜上所述,無創通氣患者有各種舒適需求,在治療中患者極希望得到醫護人員的幫助及理解。本文中無創通氣失敗患者,大多數與無創通氣應用在心理及生理上不舒適有關。做好舒適護理極為重要,可使患者應用無創通氣治療順利,耐受性好,故醫護人員應在上機前盡量把心理護理及健康教育做好,幫助患者學習一些適應方法,及時正確表達自己不適感受,樹立堅定的信念等。醫務人員積極治療疾病同時,應關心患者的基本生理、心理需求。首先盡可能改善各種可能出現不舒適因素,密切觀察患者行為,判斷患者的需要,盡量滿足患者。讓患者感受到醫護人員的關心、體貼,主動用溫和的語言與患者交流,避免自己的言行傷害患者,耐心傾聽患者的意見及感受,讓患者享受到一個高水平舒適的醫療護理服務。