體外循環患者的護理體會

李曉展

體外循環手術護理的配合對手術成功否有重要意義，心理護理對手術的預后有重要意義。我們對80例患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例中，男45例，女35例，年齡7～28歲，體重15～56kg。80例中屬先天性心臟病:VSD35例，AsD30例，F45例，肺動脈流出道肥厚5例，左位上腔靜脈畸形并房缺3例，VSD并主動脈瓣重度狹窄2例。體外循環心肺轉流時間21～360 min，主動脈阻斷時間10～150 min。心臟自動復跳68例，電擊復跳10例，無法復跳出現石頭心2例，手術后胸骨感染3例與術后死于低心排血綜合征1例。

1.2 方法 無損傷滌淪線作切口荷包縫合后切開，并用心房拉鉤牽拉開需做的部位進行修補或換瓣。心房或心室切開口用連線間斷行褥式縫合。開放主動脈、上下腔靜脈，主動脈、心室插針排氣。準備45℃的復溫鹽水，若心臟不能自動復跳，立即除順.從最小功率10～20 W開始恢復心跳，患者心跳平穩后，去除體外循環，縫合全部切口。放置引流管，接好水封瓶。根據血壓的穩定情況，靜脈注入適理魚精蛋白，以中和肝養。

1.3 密切觀察 巡回護士密切監測血壓、心電圖、心率、撓動脈壓、中心靜脈壓、血氣分析、血氧飽和度。于麻醉后15 min、休外轉流 15 min、體外轉流停止 15 min抽血測定 K+、Na+、Ca+。

2 手術配合及心理護理

2.1 術前準備 協助患者平臥干手術臺上，后背墊上一軟忱，兩手平伸固定好;將電刀負極板裝于用鹽水浸透的布袋內，置于患者小腿下或臀尖部;為患者系好約束帶，行靜脈穿刺輸液;配肝素鹽水，頸外靜脈、撓動脈穿刺留管測壓;準備器械臺。恐懼和焦慮心理是手術患者突出的心理現象，不同年齡階段的患者其心理反應也不盡相同:青少年主觀表現以驚慌失措、怕疼、怕羞、怕流血為主。不同類型的患者亦有其獨特的心理變化，有些人會擔心醫護人員的水平，擔心手術中的配合等等。這些心理的變化有時會影響手術的進行，甚至有可能增加手術的風險，影響術后的回復，因此為了患者安全及手術的順利進行，手術室護士必須在有限的時間內，盡多了解患者的復雜心理活動變化，通過真誠、耐心的解釋工作，以消除患者的顧慮和恐懼。醫護人員要以親切的態度與患者主動交談，并且注意交談技巧，語調要盡量柔和，巧妙回答患者提出的問題。

2.2 術中配合 用氣洞鋸正中鋸開患者胸骨，協助術者用自動牽開器牽開患者胸骨顯露心臟。準備好骨臘。用4號絲線中園針將患者心包固定在胸壁上。將動脈管人工心肺機的動脈管連接起來進行排氣。分別插上下腔靜脈管與體外循環機的氧合器連接起來，并將管固定好。分離上下腔靜脈，穿過阻斷束帶。阻斷上下腔靜脈、主動脈，體外循環開始，冰屑、冰鹽水澆注心臟表面。主動脈根部插入灌注針頭，護士將備好的心肌保護液(溫度4℃)300～400 ml(iornl/kg體重)灌入心臟內。體外循環時間超過60 min，術后低心排、傷口感染和心律失常的發生率明顯增加。這就要求我們盡量縮短手術時間，因此護士與醫生默契配合是至關重要的，這就要求護士術前要了解病情，充分估計手術的難度和可能出現意外情況并做好準備，不致于碰到意外情況時不知所措或因器械、物品準備不全而延長手術時間。加強術前手術間的消毒，控制手術室內的人員和進出次數，嚴格加強各環節無菌操作是防止術后傷口感染和胸骨感染的有效措施。

2.3 術中心理護理 由于手術室的無菌要求造成了患者與親屬的短暫隔離，手術的醫護人員必須全副武裝，在視覺感觀上造成了護患之間距離的疏遠。除了語言的交流外還要注重肢體語言的交流，由于著裝的原因，患者只能看到護士的眼睛，因此要重視眼睛溝通的作用，配合體態語言。在患者麻醉時緊握患者的雙手，撫摸患者的額頭，向患者傳達親切、被信任的信息。對患者進行合理的心理咨詢和指導，引導患者用正確的態度對待醫學科學。主動扼要講明術中配合的注意事項，使他們對此有一個初步的了解和認識，取得他們的配合。針對個別情況可使用暗示療法，利用藥效心理，并輔以語言強化，提高患者的痛閾和對手術的耐受性。術中為患者營造安靜的手術氣氛，如患者清醒時及時制止、杜絕室內刺激性對話，保持術中患者情緒穩定。醫護人員氣氛融洽、主動合作，手術中遇到困難、意外時不要大聲喊叫，要沉著冷靜、不要相互埋怨。手術順利時不閑聊攀談。手術結束后，要及時給患者遮蓋被單做到最小范圍暴露身體的敏感部位，保護患者自尊。

［1］姚麗娟.心理護理在外科手術中的應用.基層醫學論壇，2008，122(2):148.

［2］鄧瑞文.現代手術室的室內裝修之我見.護士進修雜志，2000，15(10):742.

［3］段琳雁，王艷.心理護理在圍手術期的應用.云南中醫中藥雜志，2007，28(5):59.