腦血管意外患者的護理

趙俊

腦血管意外是指各種腦部血管病損。由于動脈系統破裂或閉塞導致腦出血、蛛網膜下腔出血或腦梗死，造成急驟發展的腦局部血液循環和功能障礙稱為急性腦血管病即腦卒中或中風。我國的腦血管病是一組危害中老年人生命和健康的常見病，具有發病率高、死亡率高及病殘率高的“三高”特點，為了有效提高搶救成功率護理是關鍵的一環節。現將我科收治的40例腦血管意外患者的護理體會如下。

1 臨床資料

我院從2008～2009年共收治腦血管意外40例，男26例、女14例、其中腦血栓形成15例、腦出血22例、蛛網膜下腔出血3例。除1例死亡外，其他都基本治愈。肢體癱瘓最嚴重2例也能借助拐杖行走。

2 護理體會

2.1 保持呼吸道通暢 患者應絕對臥床休息，昏迷者頭偏向一側，利于分泌物嘔吐物的排出。呼吸道有分泌物時應及時吸出，防止發生吸入性肺炎和窒息。

2.2 氧療 腦血管意外患者應持續給氧以降低腦組織缺氧程度，對保護腦細胞功能防止腦細胞變性水腫壞死起著重要作用。

2.3 嚴密觀察生命體征 嚴密觀察T、P、R、BP、瞳孔及意識狀態變化并記錄在特別護理單上。患者出現血壓升高、脈搏慢、雙側瞳孔不等大提示顱內出血;出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、呼吸脈搏減慢血壓升高、意識障礙加深迅速進入昏迷狀態、雙側瞳孔不等大、對光反應遲鈍或消失提示有腦疝形成，應立即報告醫生及時處理。

2.4 預防泌尿系感染 昏迷患者常有尿潴留和尿失禁。對于尿潴留者可針刺關元、氣海穴，熱敷膀胱區，使膀胱肌收縮排尿，也可按摩膀胱區。對尿失禁者男性可采取塑料袋或避孕套行假性導尿，女患者可留置導尿，但必須局部皮膚清潔以防泌尿系感染。

2.5 預防褥瘡 褥瘡是由于身體局部組織長期受壓血液循環障礙局部組織持續缺血、營養不良形成的組織壞死，后果嚴重，重在預防。昏迷、癱瘓患者大小便失禁的多，要經常保持床鋪干燥、平整，每2小時翻身一次，身下墊海綿墊或用氣墊床。對易發褥瘡局部采取涂0.5%碘酊促進皮膚變粗糙不易擦破(在皮膚無破損的情況下)，皮膚干燥時涂凡士林，對保護皮膚有良好的效果。

2.6 防止便秘 患者長期臥床活動減少，腸蠕動減弱，易發生便秘。便秘是發生再出血的誘因。故應每天詢問大便情況。可采取腹部按摩增加腸蠕動。便秘者給予緩瀉劑或開塞露通便等，保持大便通暢，切忌用力大便。

2.7 飲食護理 昏迷患者一般在發病24～48 h后開始鼻飼，應給予高熱量、高維生素的流質飲食，保持足夠的水分和基礎代謝的需要。鼓勵能吞咽的患者進食，選擇軟飯、半流質、糊狀、膠狀的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物，少食多餐。在喂食過程中給患者提供充足的進餐時間，不易過快以免引起嗆咳。如有食物滯留口內，鼓勵患者用舌的運動將食物后送以利吞咽，進食后應保持坐立位30～60 min防止食物返流。

2.8 口腔護理 重癥昏迷患者用生理鹽水或1:5000呋喃西林溶液擦洗口腔，以清除口腔內的分泌物，保持口腔清潔防止口腔感染.口唇干燥者可涂甘油等。

2.9 心理護理 此病往往發病突然，患者毫無思想準備加之由于溝通障礙給患者精神打擊較大，特別是癱瘓者肢體功能恢復過程很長、速度較慢且生活不能自理、依賴他人照顧等原因，怕拖累家屬及子女，這時若缺少家庭與社會支持，患者會發生焦慮、抑郁的可能性較大，而焦慮、抑郁情緒阻礙了患者的有效康復，從而嚴重影響患者的生活質量，因此，應重視對精神情緒變化的監控，提高對抑郁焦慮狀態的認識，及時發現患者的心理問題，進行針對性心理治療(解釋、安慰、鼓勵、保證等)以消除患者的思想顧慮、穩定情緒增強戰勝疾病的信心。

2.10 康復指導 患者生命體征穩定后應指導進行肢體功能鍛煉。患者還不能主動運動時可由護理者幫助按摩癱瘓肢體，再做肢體被動伸屈活動每日3遍，每遍10次左右，肢體主動伸屈時，臥位時兩手握拳、手臂及大腿交替屈伸;坐位時抬腿原地踏步，每日兩次，每次10～15次;起坐時先由護理者扶持后由患者自己起坐，3次/d;站立時扶床架或椅背站立每日2次。偏癱康復與語言康復都需要較長時間致殘率高而且容易復發，應鼓勵患者樹立信心，克服急于求成心理。循序漸進、堅持鍛煉，家屬應關心體貼患者，給予生活照顧但要避免養成依賴心理，增強自我照顧能力。

3 結論

腦血管意外給人類健康和生命造成巨大威脅，給患者帶來巨大痛苦，使家庭與社會背上沉重的負擔。因此，充分認識腦血管意外的危害和嚴重性，提高腦血管意外患者的預防與治療及護理水平，降低腦血管意外患者的發病率、致殘率和死亡率是我們每一位醫護人員的共同責任。