紫杉醇聯合順鉑與放療同步治療食管癌的觀察及護理

張春香

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，大部分患者就診時病情已屬中晚期，不宜手術治療，單純放療的5年生存率僅為5%［1］。我科采用紫杉醇聯合順鉑化療與放療同步治療晚期食管癌的患者，通過正確使用藥物，加強放化療毒副反應的觀察，采取有效的護理干預，保證了治療的順利進行。

1 臨床資料

1.1 對象 2007年1月至2009年8月在我科采用紫杉醇聯合順鉑化療與放療同步治療晚期食管癌的患者32例，男25例，女7例，年齡45～72歲。無嚴重的心肝腎基礎疾病;血細胞計數和肝功能檢查均正常，心電圖正常，無放化療禁忌證。

1.2 方法 ①放射治療:放射源為6MVX射線或9MeV、12MeV電子線，放療周期每周五次，共20～30次。②化學治療:紫杉醇聯合順鉑，放療第1周給予紫杉醇120 mg/m2溶入0.9%生理鹽水500 ml中，靜脈緩慢滴注3 h，常規在紫杉醇治療前12 h和6 h分別口服地塞米松9 mg，治療前30 min給予西咪替丁0.4 g靜脈注射，撲爾敏10 mg肌肉注射，地塞米松10 mg靜脈注射，第1天;第2～4天，給予順鉑20 mg/m2加入0.9%生理鹽水250 ml中緩慢靜脈滴注，順鉑后給予速尿20 mg靜脈注射;化療過程中遵醫囑給予止吐、保肝、營養支持等治療。21天為一療程，共6個療程。

1.3 毒副反應 本組32例患者中未出現過敏反應病例，出現骨髓抑制30例(93%)，胃腸道反應29例(90.6)，心臟毒性反應1例(3.1%)，神經毒性反應24例(75%)，脫發32例(100%)，所有患者均有不同程度的急性放射性食管炎，無Ⅲ級以上的肝腎功能損害。

1.4 療效評價 參考WHO療效評價標準［2］，治療后完全緩解(CR)2例，部分緩解(PR)27例，穩定(SD)6例，進展(PD)5例。

2 護理

2.1 心理護理 積極了解患者的心理狀態，向其講明放化療對疾病轉歸的重要性及必要性，治療方法，可能發生的毒副反應，注意事項，通過積極有效的防治，是能夠達到治療效果，對治療過程中出現的不良反應，給予具體的指導和幫助，增強患者戰勝疾病的信心。

2.2 主要毒副反應的護理

2.2.1 過敏反應 紫杉醇過敏反應多數為Ⅰ型變態反應，幾乎所有的反應都發生在用藥后最初10 min內，嚴重反應常發生在用紫杉醇后2～3 min。輸注紫杉醇使用非聚氯乙烯材料的輸液器，詢問有無過敏史及心臟病史，用藥前嚴格遵循醫囑給予預防過敏的藥物，開始滴注10 min內易緩慢，每分鐘15滴，觀察有無過敏癥狀，無過敏反應，一般滴注3 h。12 h心電監護，每15～30 min觀察生命體征一次，如出現過敏反應應立即停藥，對癥進行處理。

2.2.2 骨髓抑制 表現為血細胞的減少，多為中性粒細胞的減少，一般用藥后8～10日發生，15～21日恢復。化療前后要定時做血常規檢查，如白細胞低于4×109/時，應囑患者減少外出，減少或謝絕探視人員，病房保持空氣清新，開窗通風30 min，每天兩次，每日紫外線消毒房間，用含氯消毒劑噴灑地面每日兩次，必要時住單間，遵醫囑給予人粒細胞集落刺激因子150u皮下注射，連續3～5 d，促使白細胞迅速恢復。當血小板低于100×109/L時，注意觀察患者的牙齦、皮膚有無出血傾向，加強防護，防止碰撞，進食較軟的食物，保持口腔清潔。

2.2.3 胃腸道反應 大多數患者出現食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，化療前30 min應用鹽酸格拉司瓊或托烷司瓊靜脈滴注，嚴重者給予地塞米松靜推;引導患者讀報、聽音樂、看電視，注意轉移患者注意力，囑少食多餐，進食清淡易消化的食物，進食新鮮水果，多飲水，避免辛辣、油膩的食物。

2.2.4 心臟毒性反應 紫杉醇可出現低血壓和無癥狀短時間心動過緩，用藥前詢問有無嚴重的心臟病史，用藥始心電監護12 h，備好吸氧等搶救物品和藥品。發現異常，及時停藥，對癥處理。

2.2.5 神經毒性反應 表現為肢體末端輕度麻木及感覺異常，關節痛及肌肉痛，告訴患者停藥后短時間就會恢復，不必擔心。

2.2.6 脫發 一般患者都會出現不同程度的脫發，治療前應向患者講明可能引起脫發，使其有心理準備，告訴患者脫發不是永久性的，停藥后3月內可以長出新的頭發，鼓勵患者佩戴假發。

2.2.7 放射性食管炎 放療過程中，患者會不同程度出現急性放射性食管炎，表現為咽下疼痛或胸骨后疼痛，常見于放療后1周或數周內出現，一般癥狀較輕。可給予0.9%的生理鹽水250 ml+慶大霉素24萬u+2%利多卡因15 ml+地塞米松10 mg分次口服，能夠減輕食管的炎性刺激，使癥狀得到緩解。

2.2.8 化療性靜脈炎 為避免下肢靜脈血栓形成，一般選擇上肢靜脈進行穿刺，如經周圍靜脈反復注入化療藥物，容易引起靜脈炎和藥液外滲，因此，有條件的的患者建議行picc或鎖骨下靜脈穿刺留置導管，避免靜脈炎和藥液外滲，保證化療的順利進行。

3 討論

放療同步紫杉醇聯合順鉑化療，毒副反應加重，必須加強治療前的健康教育及心理護理，治療過程中，嚴格遵守治療規范用藥，嚴密觀察患者病情變化和放化療不良反應，采取積極有效的護理措施，避免不良損害進一步加重，保證患者整個治療的順利進行。

［1］肖澤芬.食管癌.見:殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學.北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，2002:598-618.

［2］Therasse P.Measuring the clinical response.What dose it mean Eur J Cancer，2002，38:1817-1823.