腦卒中恢復后期抗抑郁治療對神經功能缺損恢復的影響

黃炎青 李素清 常紅

腦卒中是我國老年人致死致殘的主要原因，其復發率高，患者生活質量差，存活者中約3/4不同程度喪失勞動力，給家庭和社會帶來極大的負擔，積極的康復治療可有效降低死亡率，提高患者的生活質量。抑郁癥是腦卒中后常見的并發癥，臨床上多以興趣喪失、無愉快感、精力減退或疲乏感、精神運動性遲緩、聯想困難或自覺思考能力下降、失眠、早醒或睡眠過多、食欲下降或體重明顯減輕為主要表現。多發于腦卒中急性期，腦卒中的康復治療及抗抑郁治療根據病情越早越好，在腦卒中發病后前3個月效果最顯著。而恢復后期及后遺癥期患者亦較多并發抑郁癥，其危害不容忽視。

1 對象和方法

選擇本院神經內科2006～2008年的住院患者，經1.5TMRI確診的腦卒中患者，對其發病后3～9月追蹤隨訪，篩選達到中國神經精神疾病方案診斷標準(CCMD-2-R)有關抑郁癥診斷標準者160例，并排除:阿爾茨海默病、變性疾病等器質性精神障礙，確認病前無精神分裂癥、情感性精神障礙等各種功能性障礙病史。其中男性102例、女性58例;年齡45～81歲，平均71.11歲;其中腦出血61例、腦梗死99例;中國卒中量表(CSS)評分20.3;HAMD評分23.6。輕中度抑郁118例，重度抑郁42例。其中78例為腦卒中急性期并發抑郁癥未經抗抑郁治療或未配合治療或療效不佳而延續至恢復后期，82例為恢復后期新發抑郁患者。按入院順序隨機分為治療組和對照組(各80例)。兩組病例入院時在年齡、性別、文化程度、卒中類別、CSS評分、HAMD評分等方面經統計學分析無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

160例患者均在醫院神經內科進行臨床藥物治療和早期康復治療(一級康復)，及恢復中期的二級康復治療。治療組在常規治療的同時給予氟西汀口服20 mg，1次/日，連續治療3個月，若合并焦慮及失眠可短期給予氯硝西泮口服1～2 mg，1次/晚，并配合心理治療及卒中后抑郁癥相關因素調查。對照組不使用任何抗抑郁藥物而給予維生素B6口服20 mg，1次/晚。于治療3月時功能測評:依據《腦卒中臨床神經功能缺損程度評分標準》評定療效，計算神經功能缺損減分率和漢密頓抑郁量表評分的減分率來判斷療效。所有資料均采用SPSS 13.0統計學軟件，進行χ2或t檢驗。

2 結果

160例患者均完成了基礎治療和隨訪。神經功能缺損:治療組治療前評分21.2，治療后為10.1;對照組治療前評分19.4，治療后為17.1。漢密頓抑郁量表評分:治療組治療前評分23.4，治療后為6.6，對照組治療前評分23.8，治療后為21.3。對照分析可知治療3個月后治療組CSS評分、HAMD評分進行χ2或t檢驗得P＜0.01或P＜0.05，差異具有顯著性，說明采用抗抑郁治療對于卒中后并發抑郁癥的患者神經功能康復具有明顯的協調和促進作用。

3 討論

腦卒中的高致殘率，對患者的心身打擊巨大，加上腦部本身的損害對精神狀態的影響，使腦卒中后抑郁有很高的發病率。恢復后期患者多回到家中進行康復治療，醫患雙方主動聯系缺失，患者的神經功能恢復未達到預期目標，生活自理能力差，對康復喪失信心等原因，使患者并發抑郁或使原有的抑郁癥狀加重，患者情緒低落、悲觀厭世、呆滯、睡眠障礙、食納下降等，這些癥狀會直接影響患者繼續治療和康復鍛煉的主動性，從而造成康復困難和減慢生活能力的提高。其發生機制可能為腦卒中使腦內特定部位遭破壞，引起去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)等遞質功能低下，5-HT和NE含量-下降，使患者產生抑郁傾向或抑郁癥，而在原有疾病基礎上軀體功能障礙、社會或家庭地位的改變等可加速抑郁癥的發生或使抑郁程度加重。氟西汀為高選擇性5-HT重吸收抑制劑，通過阻滯5-HT再攝取和增強控制5-HT釋放與傳遞而發揮抗抑郁作用，促進腦損傷后神經功能的恢復。本組資料顯示，氟西汀治療后治療組臨床療效明顯高于對照組，說明抗抑郁治療對腦卒中后抑郁障礙的患者神經功能恢復有一定作用。目前很多臨床醫師已經注重卒中急性期及恢復早、中期合并抑郁癥的診治，而忽視了患者恢復后期的隨訪及及時的診治，而影響患者神經功能缺損的恢復。根據本資料的總結和分析，認為卒中后恢復后期抑郁癥的成功干預治療對卒中造成的神經功能缺損最終的恢復程度有極為有利的影響，但我們的樣本量還不夠大，無法對卒中后恢復后期抑郁癥的發病率作出準確估計。

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