通法在胃病的運(yùn)用淺析

尚雅珍

胃痛，又稱“胃脘痛”、“胃氣痛”、“肝胃氣痛”，是以胃脘部近歧骨處疼痛為主要癥狀的一種病證。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍病，胃神經(jīng)官能癥，胃下垂，胃痙攣等疾病［1］。中醫(yī)對(duì)于本病治療效果確切，治療胃痛療效顯著。在臨床上，關(guān)于胃病的辨證，無(wú)論病機(jī)是否為寒熱虛實(shí)，其共性之處在于胃氣失和、氣機(jī)不利，因此，治療上著重一個(gè)“通”字。這是因?yàn)槲笧樗戎拔甯邆骰锒詹亍保酝橛茫越禐轫?降則和，不通則滯，反升則逆。通降是胃生理特點(diǎn)的重要體現(xiàn)，這是胃痛的病機(jī)關(guān)鍵。正如高一宗在《素問(wèn)直解》中說(shuō):“但通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也;下逆者，使之上行，中結(jié)者，使之旁達(dá)，亦通也;虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也，若必以下泄為通則妄矣。”筆者在臨床實(shí)踐中，將通法應(yīng)用于胃脘痛的一些體會(huì)總結(jié)如下。

1 祛邪以通

陽(yáng)明胃為多氣多血之腑，發(fā)病后每多實(shí)證，如傷寒的陽(yáng)明的經(jīng)證和腑證，患者表現(xiàn)面紅氣粗，大便秘結(jié)，譫妄、煩躁、苔膩口臭等陽(yáng)明實(shí)熱之證。實(shí)熱不除，盤踞上薰可使清竅不清，神明不用，在這樣的情況下，應(yīng)當(dāng)以通法為用，通過(guò)瀉下存陰，瀉熱以清里。此外，還有因氣滯、血瘀、食滯、肝胃郁熱等導(dǎo)致的中焦氣機(jī)不暢引起的胃脘疾患，都應(yīng)當(dāng)以祛邪為主，保證胃通降為主，因此，祛邪以通就是通法的運(yùn)用，通過(guò)祛除痰、瘀等實(shí)邪，使氣機(jī)通暢，胃氣和降，即所謂通則不痛的運(yùn)用。本法主要適用于實(shí)證。

2 溫補(bǔ)以通

脾胃處于中焦，主運(yùn)化水谷，一旦脾虛不運(yùn)，胃脘則可見(jiàn)脘腹脹滿，不思飲食，納呆或腹瀉，這主要是由于脾虛不能運(yùn)化水谷導(dǎo)致，因此治療的重點(diǎn)在于溫中健脾，和胃助運(yùn)，這樣氣機(jī)通暢，則諸癥可治，方如用補(bǔ)中益氣湯、四君子湯加減，并可適當(dāng)用些行氣化痰藥，如枳殼、陳皮、香附等。

3 辛開(kāi)以通

本法主要適用于中焦寒熱錯(cuò)雜，究其原因?yàn)檎`用下法，導(dǎo)致中氣受傷，脾胃、大小腸功能失調(diào)，寒熱互結(jié)其中，清濁升降失常，其癥狀為心下痞滿、干嘔、腸鳴下利。臨床可以半夏瀉心湯加減治療。本方是由小柴胡湯化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川連、干姜。本方苦辛兼用，苦降辛通，以調(diào)暢氣機(jī)，和胃降逆，法夏、干姜辛溫除寒，和胃止嘔;川連、黃芩苦寒泄降除熱，清腸燥濕;人參、大棗、炙甘草補(bǔ)中益氣，養(yǎng)胃。但本法主治虛實(shí)互見(jiàn)之證，若因氣滯或食積所致的心下痞滿，不宜使用。

4 消食以通

本法主要用于因食滯中焦，導(dǎo)致中焦氣機(jī)不暢，脾胃納運(yùn)失常，胃失和降。臨床多見(jiàn)胃脘脹痛拒按，噯腐吞酸，口臭，惡食，便秘，或吐或?yàn)a，舌厚濁或膩，脈弦滑。臨床多以保和丸加減治療，通過(guò)消食導(dǎo)滯，食積消，升降自如，其痛自解。

5 滋陰以通

本法主要用于胃陰不足，或久病導(dǎo)致陰液不足，或素體陰虛，或偏食辛辣食品耗傷胃陰，或熱證灼傷胃陰，引起人體胃中陰液不足的病證。胃喜潤(rùn)而怕燥，胃陰不足也即胃燥，使胃失潤(rùn)養(yǎng)。癥見(jiàn)胃脘脹痛或灼痛，嘈雜似饑，口干納少，便干，舌紅少津，苔凈或光剝，脈細(xì)。對(duì)于這類疾病，不可見(jiàn)其胃痛就選用行氣止痛的藥，行氣藥往往性燥，更會(huì)傷陰而加重病情，因此，臨床上應(yīng)選擇滋陰為主的方藥，藥取“甘平或甘涼濡潤(rùn)，以養(yǎng)胃陰”，方如養(yǎng)胃湯、麥門冬湯藥加減，使之津液來(lái)復(fù)，通降復(fù)常。和陰之中，少佐些行氣降氣之藥，使全方和陰不用滋膩，調(diào)氣不用辛燥，宜選加理氣不傷陰不破氣之佛手、香櫞、綠梅花、八月札等。

6 溫散以通

溫散以通法主要用于寒邪客胃，陽(yáng)氣被遏，氣機(jī)阻滯。臨床可見(jiàn)胃痛暴作，痛勢(shì)較劇，喜暖喜按，畏食冷物，得溫痛減，遇寒痛增，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。臨床可以選用理中丸或理中湯加減治療。

7 補(bǔ)瀉以通

臨床上經(jīng)常可見(jiàn)部分胃痛患者長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，則多出現(xiàn)虛實(shí)并見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)。如脾胃虛寒，氣虛運(yùn)血無(wú)力，導(dǎo)致血行不暢，因而成瘀;或脾胃氣虛，胃失潤(rùn)降，氣機(jī)升降異常，導(dǎo)致水濕不運(yùn)而為痰為飲，因此，對(duì)于這類胃痛患者，不可單純用補(bǔ)法，也不可只用瀉法，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)正邪盛衰、病勢(shì)的緩急，決定扶正和祛邪的主次先后，臨床可用四君子湯、越鞠丸加減治療。

總之，“六腑以通為用”，胃主納，喜通而惡壅滯，一旦得病，機(jī)樞不運(yùn)，因而臨床治療上通過(guò)疏通氣機(jī)使上下通暢無(wú)阻，著眼一個(gè)‘通’字。所謂通，就是調(diào)暢氣血，疏其壅塞，消其郁滯，并承胃腑下降之性推陳出新，并非單指攻下蘊(yùn)積、驅(qū)逐水飲而言，在臨床上治療治療胃痛，對(duì)于“通”法要有全面的認(rèn)識(shí)，行氣、溫通、消食、滋陰也是通法的具體運(yùn)用。只有在臨床中結(jié)合具體病機(jī)采取治法，尚須審證求固、辨證施治，才能善于用‘通’法，使氣機(jī)調(diào)達(dá)，胃復(fù)和降，脾復(fù)升運(yùn)，升降相濟(jì)而痛則已矣，方能取得更好的療效。

［1］楊麗華，馬春.中醫(yī)治療胃痛的研究進(jìn)展.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，2(9):553-555.