原發性低顱壓綜合征11例臨床分析

徐明昌

低顱壓綜合征(spontaneous intracranial hypoten-sion，SIH)指腦脊液側臥位時壓力低于70 mmH2O所引起的一組臨床癥狀，多以體位性頭痛、嘔吐、頸強直為主要表現。其病因不明，臨床上極易誤診為腦膜炎、蛛網膜下腔出血、頸椎病等。我院自2003年1月至2009年3月共收治30例原發性低顱壓綜合征，現將體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例，男12例，女18例，年齡21～45歲;病程2～15 d。均排除腰椎穿刺(腰穿)、顱腦手術、頭部外傷、尿毒癥、糖尿病昏迷、休克、脫水、腦膜炎癥等所致的低顱壓綜合征。病前腹瀉6例，過度勞累5例，感冒打噴嚏3例，無明顯誘因16例。全部病例均為首次發病，誤診為病毒性腦膜炎11例，血管性頭痛9例，副鼻竇炎7例，蛛網膜下腔出血3例。

1.2 臨床表現 本組患者均表現為體位性頭痛，于坐位、站位及活動時頭痛加劇，平臥位時頭痛減輕或緩解，疼痛位于前額部和顳枕部，有時波及整個頭顱及后頸部，多為鈍痛。均無意識障礙、抽搐及肢體活動障礙。伴有眩3例，耳鳴4例，視物模糊2例。

1.3 輔助檢查 腦脊液壓力均低于70 mmH2O，其中30～59 mmH2O 22例，10～26 mmH2O 8例;9例無腦脊液流出，用空針負壓抽吸可見少許淡黃色腦脊液流出。腦脊液紅細胞21例正常，7例不同程度增多(50～22300)×106/L，2例為血性腦脊液，白細胞(16～430)×106/L、蛋白定量10例增高(0.8～5.6 g/L)，糖和氯化物均正常;20例行頭顱CT檢查，16例無異常發現，2例雙側硬膜下少量積液，2例腦室、腦池變小。

2 治療及轉歸

患者均采用去枕平臥休息，不嘔吐者每天進食流質2000 ml以上，同時每天靜脈滴注生理鹽水或5%葡萄糖鹽水3000 ml，靜脈滴注地塞米松10 mg，椎管內注射生理鹽水20～40 ml及地塞米松5 mg，經3～7 d治療，30例患者癥狀消失，均痊愈出院。隨訪6～12個月無復發。

3 討論

3.1 臨床表現 原發性低顱壓好發于30～40歲，多為急性或亞急性起病，體位性頭痛為其特征性表現。低顱壓綜合征病因不明，可能由于大腦脈絡叢血管舒縮功能紊亂使腦脊液分泌減少，或因脈絡叢變性、萎縮，上皮細胞喪失分泌功能引起。亦有人認為是腦脊液吸收過快或漏出導致，腦脊液漏為常見原因，好發部位在頸胸椎交界處。國際頭痛協會將原發性低顱壓綜合征定義為直立后15 min內出現或加重、恢復臥位后30 min內消失或減輕的頭痛。病理機制為:低顱壓時，CSF的襯墊作用減弱或消失，當患者坐立位時，腦組織由于重力作用向下移位，腦膜及腦表面的痛覺感受器被牽拉或受壓迫產生疼痛;基底靜脈叢及其相通的靜脈竇受壓，靜脈回流受阻，顱內壓突然增高;當CSF減少時，腦靜脈或腦膜血管擴張。

3.2 診治 特征性頭痛及腦脊液壓力低于70 mmH2O，不難對低顱壓綜合征做出診斷。但臨床上易誤診為腦膜炎、上呼吸道感染、血管性頭痛、蛛網膜下腔出血等疾病。原發性低顱壓綜合征時頭痛立位重、臥位輕，而蛛網膜下腔出血、腦膜炎及高顱壓無此特點，甚至臥位反而加重;腰穿CSF壓力前者＜70 mmH2O，后者多＞180 mm H2O;CT顯示腦室、腦池及腦溝變小，而蛛網膜下腔出血、腦腫瘤等則多伴CSF循環受阻致腦室擴大;SIH時腦電圖多無異常，而后者則多因大腦細胞病理性損害，出現相應腦電活動異常;以往無腰椎穿刺史;經顱多普勒(TCD)檢查，顯示大腦前動脈、中動脈、后動脈存在廣泛血管痙攣。原發性顱內低壓通常有自限性，但有時頭痛劇烈且持續數月，服用一般止痛劑無效。治療主要是采用去枕平臥休息，不嘔吐者每天進食流質2000 ml以上，同時每天靜脈滴注生理鹽水或5%葡萄糖鹽水3000 ml，靜脈滴注地塞米松10 mg，椎管內注射生理鹽水20～40 ml及地塞米松5 mg，本組經3～7 d治療，30例患者癥狀消失，均痊愈出院。隨訪6～12個月無復發。

綜上所述，原發性低顱壓綜合征指腦脊液側臥位時壓力低于70 mmH2O所引起的一組臨床癥狀，其病因不明，多以體位性頭痛、嘔吐、頸強直為主要表現。通過臨床細致的診斷，結合臨床現及輔助檢查，可避免發生誤診、漏診，提高治愈率。

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