功能失調性子宮出血的臨床治療分析

胡延暉

功能失調性子宮出血屬于異常子宮出血范疇，當機體受內部和外界各種因素諸如精神緊張、情緒變化、營養不良、代謝紊亂及環境、氣候驟變等影響時，可通過大腦皮層和中樞神經系統引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能調節或靶細胞效應異常而導致月經失調［1～2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 診斷功能失調性子宮出血的55例患者，均已排除生殖器官腫瘤、感染、異常妊娠、性激素類藥物使用不當及由于血液系統、肝、腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進或減退等全身疾病引起的陰道出血。由于發病年齡不同，相應治療原則不同，分為青春期功能性子宮出血和圍絕經期功能性子宮出血。其中青春期功能性子宮出血15例，發病年齡13～18歲，平均(15.3±2.1)歲。圍絕經期功能性子宮出血40例，年齡39～53歲，平均(40.3±6.7)歲。

1.2 方法 青春期功能性子宮出血患者出血量不多，無嚴重貧血者，血紅蛋白≥80 g/L，口服妊馬雌酮0.625 mg/次，每6小時1次，48～72 h后若出血不止則酌情查血小板和凝血功能，給予止血藥靜脈滴注，嚴重者補充血小板和輸新鮮血。對出血量較多、已出現貧血者，雌激素水平較低，可選用苯甲酸雌二醇，6～8 mg/d，2～3次肌內注射，止血或出血明顯減少，2～3 d可逐步減量，每3天減原量的1/3。維持量時可用口服雌激素:妊馬雌酮或戊酸雌二醇。止血后20 d停藥，在最后10 d加服安宮黃體酮10 mg/d。同時停藥后2～5 d有撤藥性出血。調整周期用雌-孕激素序貫療法作人工周期，用3～6個周期，若仍無排卵，可用克羅米芬促進下丘腦-垂體-卵巢軸功能，用3個周期左右，用藥為月經來潮的第5天開始50 mg/d，連服5 d停藥。圍絕經期功能性子宮出血患者首先行診刮術，組織送病檢，排除其他疾患。術后第15天始服安宮黃體酮8 mg/d，連服10 d停藥，子宮撤退性出血，以后每次陰道出血第15天開始服安宮黃體酮8 mg/d，連服10 d后停藥，3個月為1個療程。

1.3 療效標準 ①痊愈:1周內止血，1個療程結束后月經量、月經周期恢復正常且維持＞3個月，基礎體溫雙相或更年期婦女血止絕經;②好轉:1周至10 d內止血，1個療程結束后月經量、月經周期雖恢復正常，但維持＜3個月，或月經量減少，月經周期縮短，基礎體溫雙相或不典型雙相;③無效:10 d內仍未止血，或1個療程結束停藥后病情仍如以往發作。

2 結果

青春期功能性子宮出血15例，12例痊愈，占80%，3例好轉，占20%。圍絕經期功能性子宮出血40例，33例痊愈，占82.5%，好轉6例，占15%，無效1例，占2.5%。

3 討論

3.1 功血臨床表現 功血臨床上表現為多種方式的子宮異常出血。主要有以下幾種方式［3～4］:(1)月經頻發:出血間期少于21 d。(2)月經過多:出血間期正常(21～35 d)，但是出血量大(＞80 ml)或者出血時間長(＞7 d)。(3)不規則月經過多:月經周期不規則，間隔非周期性，伴出血量大(＞80 ml)或者出血時間長(＞7 d)。(4)月經不規則或者月經間期出血:不規則出血發生在兩個排卵周期之間。(5)月經間期點狀出血:點狀出血發生在排卵前。

3.2 功血的病因及發病機制 本病病因［5］是由于機體內外任何因素影響了下丘腦-垂體-卵巢軸任何部位的調節功能，以致卵巢功能失調，性激素分泌失常，從而影響了內膜的周期性變化，出現一系列月經紊亂的表現。

3.3 青春期功血治療以止血、恢復月經周期和促進排卵為原則，調整周期和促進排卵是防止功血復發的關鍵。圍絕經期患者止血后以調整周期、減少經量為原則，激素治療前要配合診斷性刮宮。病理診斷為子宮內膜過度增生。通過刮宮手術去除過度增生的子宮內膜，有利于迅速止血，而且刮后組織送病檢可排除子宮內膜癌前病變或子宮內膜癌，有利于婦科癌癥的早發現、早診斷、早治療，達到了既治病又防病的目的。

3.4 無論是青春期功血還是圍絕期功血，服用性激素止血的時間，都要依據血常規血紅蛋白情況，如果血紅蛋白量＞8 g/L才可以停藥使其撤退出血［6］。

［1］黨小紅.子宮出血的原因及治療.現代婦產科新進展雜志，2004，13(1).

［2］黃俊花.米非司酮治療更年期功能性子宮出血50例療效觀察.中華現代婦產科學雜志，2005，2(11).

［3］沈麗華.2種不同方法治療絕經過渡期功能失調性子宮出血的效果比較.現代中西醫結合雜志，2009，36.

［4］魏國斌.不同方法治療功能失調性子宮出血的臨床對比分析.中醫臨床研究，2009，21.

［5］張平.功能失調性子宮出血的診治.中華中西醫學雜志，2009，11.

［6］李榮環，楊欣.短效口服避孕藥治療青春期急性重癥功血的臨床療效觀察.山西醫科大學學報，2009，11.