重度妊高征的臨床治療體會

蘭晶

妊娠高血壓綜合征(妊高征)是產(chǎn)科常見的妊娠并發(fā)癥之一，重度妊高征患者除了藥物治療外，適時終止妊娠是防止病情進一步發(fā)展的關鍵。如何選擇最佳分娩方式及時終止妊娠，降低母嬰死亡率是救治的關鍵。現(xiàn)將我院2005年2月至2009年12月收治的120例患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例，年齡21～35歲;初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦25例;孕周＜33周25例，33～34周35例，35～36周60例;單胎109例，雙胎11例;120例中先兆子癇92例，產(chǎn)前子癇20例，產(chǎn)時子癇8例。120例患者入院時有并發(fā)癥15例，其中妊高征心臟病6例、胎盤早剝8例、DIC 1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 先兆子癇患者的癥狀有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊，易激動等。入院時血壓(150～196)/(110～140)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，尿蛋白(++)～(++++)，水腫(++)～(++++)。子癇患者血壓186/120 mm Hg，有抽搐，發(fā)作時從嘴角開始出現(xiàn)面部肌肉痙攣，瞳孔散大，眼結(jié)膜充血，面部發(fā)紺、發(fā)紅，最后呈昏迷狀態(tài)。

1.3 輔助檢查 眼底檢查:視網(wǎng)膜小動脈痙攣85例，視網(wǎng)膜水腫35例;心電圖檢查:120例中32例患者出現(xiàn)心電圖改變，12例竇性心動過速，10例ST-T改變，8例心律失常患者，2例左室肥大患者。

1.4 方法 解痙是治療的重要環(huán)節(jié)，首選硫酸鎂，預防和控制子癇的發(fā)生。首次負荷劑量5 g，然后以每小時1.0～1.5 g維持，24 h總量20～25 g，次日監(jiān)測鎂中毒征象，酌情適當減少劑量。同時給予鎮(zhèn)靜劑，根據(jù)血球壓積情況給予擴容、利尿。硝苯地平10 mg舌下含化，每天3～4次。對于有合并癥者，對癥處理，待病情穩(wěn)定后及時終止妊娠。

1.5 分娩方式及分娩時機 孕周＜33周25例，均采用保守治療，9例治療后3～5 d，血壓控制不滿意，蛋白尿保持+++，在促肺成熟后行剖宮產(chǎn)術，新生兒窒息1例，1例圍產(chǎn)兒死亡，7例圍產(chǎn)兒存活。12例治療后達35周，其中4例宮口開大，經(jīng)產(chǎn)程處理，2例順產(chǎn)，2例胎頭吸引助娩，新生兒窒息1例，圍產(chǎn)兒死亡1例;另3例行剖宮產(chǎn)，新生兒窒息1例;33～34周35例中12例入院后宮口開大，在積極藥物治療的同時，及時處理產(chǎn)程，8例順產(chǎn)，4例產(chǎn)鉗或胎頭吸引助娩，新生兒窒息1例，圍產(chǎn)兒死亡1例;另23例經(jīng)治療24～48 h，仍未臨產(chǎn)而采取剖宮產(chǎn)術，新生兒窒息1例;35～36周60例，入院后宮口開大19例，經(jīng)處理產(chǎn)程15例順產(chǎn)，4例產(chǎn)鉗或胎頭吸引分娩，新生兒窒息1例;另41例經(jīng)治療24～48 h內(nèi)采取剖宮產(chǎn)術終止妊娠。

2 結(jié)果

孕周＜33周25例中新生兒窒息3例，2例圍產(chǎn)兒死亡;33～34周35例中新生兒窒息2例，圍產(chǎn)兒死亡1例;35～36周60例中，新生兒窒息1例。其余患者經(jīng)治療后全部治愈出院。圍生兒體重1800～4000 g。

3 討論

3.1 妊高征是一種妊娠期特有的疾病，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要原因之一［1］。患者隨時會抽搐，出現(xiàn)昏迷等現(xiàn)象，嚴重者則會出現(xiàn)腦出血、死亡等。臨床采用的藥物治療只是暫時緩解病情，主要是解痙，最重要的治療措施就是終止妊娠，所以正確選擇恰當?shù)臅r機終止妊娠不僅能減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，并可降低新生兒的死亡率。臨床上為控制病情，通常解痙的首選藥物是硫酸鎂，它可以預防和控制子癇的發(fā)生。若用量適當，效果非常明顯，但其治療量和中毒量相近;如果用藥不當，會造成硫酸鎂中毒，嚴重者可以危及孕婦生命。

3.2 終止妊娠的重要性 產(chǎn)前子癇是重度妊高征的一種特殊的、嚴重的臨床表現(xiàn)，抽搐發(fā)作時，患者呼吸暫停，血氧飽和度下降，胎兒胎盤血循環(huán)中的氧含量明顯下降，容易導致胎兒宮內(nèi)窘迫［2］。患者躁動及骨骼肌的強直收縮可引起胎盤早剝和其他損傷。腦組織缺氧、水腫，可使腦血管意外的發(fā)生率增加。適時終止妊娠是極為重要的治療措施，具有重要的臨床意義。但過早終止妊娠又可導致早產(chǎn)、低體重兒，圍生兒病死率增加。因此選擇恰當時機、恰當?shù)姆绞浇K止妊娠是治療重度妊高征的關鍵。

3.3 終止妊娠方式 重度妊高征患者如孕婦病情不能很好控制，在促胎肺成熟治療后可于35～36周終止妊娠，不必強求妊娠達37周以上;重度妊高征剖宮產(chǎn)優(yōu)于陰道分娩，它可降低圍生兒病死率及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，尤其是對病情嚴重者，及時手術對搶救患者、控制病情發(fā)展至關重要［3］。對于孕周較小但病情嚴重者，終止妊娠亦應考慮首選剖宮產(chǎn)。陰道分娩僅適用于宮頸條件成熟、無緊急情況、估計短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩者。因此，剖宮產(chǎn)是重度妊高征終止妊娠的最佳方式。

［1］梁紅芳.重度妊高征分娩方式132例分析.醫(yī)學理論與實踐，2008，21(8):949.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2004:129.

［3］高祖標.重度妊高征終止妊娠時機及方式的研究.現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5(5)19-20.