手術治療20例輸卵管結扎術后發生宮外孕分析

王曉棠

輸卵管結扎是一種永久性的避孕方法，是主要的節育措施。隨著手術的廣泛開展，醫務人員在實踐中也積累了很多經驗，使絕育手術有了不少的改進和提高，全國育齡婦女輸卵管絕育術占采取措施婦女的1/3，僅次于宮內節育器的使用。輸卵管結扎術是比較小的手術，操作簡單，容易掌握，具有安全、方便、有效等優點，對已有孩子今后不再生育的婦女尤為合適，偶爾出現并發癥，經過及時處理多可治愈。但不論并發癥輕或重，仍會影響手術者的身體健康，術后并發癥的防治已成為計劃生育技術服務機構研究的重要課題。

我所對2008年收治的宮外孕病例44例進行了初步分析;其中輸卵管結扎術后患者22例，手術治療20例，非手術治療2例，通過觀察、治療及剖腹探查術，查明原因，并作了相應處理，取得了較滿意的效果?，F將我所2008年中手術治療20例輸卵管結扎術后發生宮外孕病例分析如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 年齡:平均31歲(24～39歲)，孕產次:孕2次11例、孕3次7例、孕4次2例。

1.2 臨床表現 癥狀:有停經史、不規則陰道出血，腹痛或下腹墜脹感18例。2例無明確停經史。(其中有昏厥史3例，發熱12例)。體征:有2例子宮增大如孕6～8周大小，有15例單側附件捫及包塊，3例子宮活動受限，附件增厚有觸痛及壓痛。有17例做后窟窿穿刺抽出暗紅色不凝血液，9例術前血壓低于9.0/5.3kpa(70/40 mm Hg)脈搏弱而快呈休克狀態。病程:從癥狀體征出現到手術時間，平均16.7 h(2～50 h)，輸卵管妊娠流產出血時間平均21.5 h，破裂出血時間11.7 h。

1.3 手術治療 宮外孕類型:輸卵管妊娠流產型5例，破裂11例，未記載2例。宮外孕發生部位:峽部4例、壺腹部10例、傘部3例、疑為輸卵管1例，由于組織粘連而辯認不清2例。有19例是輸卵管折疊結扎切斷法，僅一例是抽芯近端包埋法。有10例失敗的原因是結扎線移向一側或未見結扎線，2例壺腹部新生傘部形成，另8例因認不清無記載。

2 結果

對20例手術切除組織均送病理檢查:輸卵管妊娠者15例，見到絨毛胚胎組織，卵巢妊娠者2例，破裂卵巢組織中見到胚胎組織、診斷性刮宮、刮出物送驗見蛻膜而無絨毛，呈Arias-Srella反應(簡稱A-S反應)1例，另2例無明確結果報告。

3 分析討論

輸卵管結扎術后發生宮外孕容易誤診及造成嚴重后果，輸卵管結扎術后發生再孕(宮內或宮外孕)，實質上是絕育的失敗。輸卵管結扎術后并發異位妊娠的原因和形成機制輸卵管再通，新生傘或瘺管形成是輸卵管結扎術后并發異位妊娠的主要原因［1］。有文獻報道，由于輸卵管結扎切斷后殘端壞死脫落，瘢痕組織未能閉合而造成輸卵管腹腔瘺。還有，由于結扎線太粗，扎不緊，致使管腔仍保持通暢，而結扎線太細，結扎過緊，縫線嵌入輸卵管切斷管腔，形成瘺管及新生傘。由于結扎的輸卵管再管道化，近端形成輸卵管腹腔瘺，精子經瘺孔進入腹腔，經卵巢表面進人輸卵管遠端與卵子結合形成受精卵，繼而發生輸卵管妊娠。另一種是由于瘢痕形成或牽拉等原因，使管腔過曲、狹窄，精子可以通過，但受精卵卻不能順利通過，影響其在正常位置著床所致，臨床上必須引起高度重視［2］。從宮外孕與結扎方式關系中發現，雙折結扎切除法宮外孕發生率最高，近端包埋法較低，因此術后宮外孕的預防上，需要正確選擇結扎時間。輸卵管結扎的手術時機以月經干凈后3～5 d為最佳時機，最好不要選在產后、人工流產后，因為此時期輸卵管充血、水腫明顯，結扎線力度難以掌握，斷端易形成新生傘或瘺管。手術方式須嚴格按照操作規程，在結扎上須注意，結扎時避免用過細線結扎過緊，以免損傷及切入管腔，引起兩管腔通暢;包埋須徹底，兩結扎端之間切除段宜1.5 cm以上，包埋時避免給線穿透斷端管腔上皮，因輸卵管上皮細胞的再生力強，易致此操作上的誘因即新生再孕。在實踐中不斷總結，提高手術質量。輸卵管結扎術是異位妊娠的高危因素之一。不僅可以發生在術后較短的時間內，更可達術后10年之久。因此，在臨床工作中，要加強對該病的重視，以避免誤診誤治［3］。術后一旦發現并明確診斷后，應盡早治療，促進婦女盡快恢復健康。

［1］林豪，林菲.輸卵管結扎術后異位妊娠65例臨床分析.中華現代中西醫雜志，2005，3(15):1357-1358.

［2］艾文俊.輸卵管結扎術后異位妊娠18例報告.井岡山醫專學報，2002，9(1):77.

［3］唐水平.輸卵管結扎術后異位妊娠破裂.臨床誤診誤治，2005，8(10):765.