基底動脈尖綜合征36例臨床分析

夏云

基底動脈尖綜合征(Top of the basilar artery syndrome，TOB)系因基底動脈頂端為中心的2 cm直徑范圍內5條血管交叉部位即左右大腦后動脈、左右小腦上動脈的基底動脈頂端，其中任何兩條以上血管閉塞引起的血液循環障礙而出現的一組臨床癥候群。自2000年1月至2007年1月在河南省新鄉市第一人民醫院住院的36例TOB患者分析如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 急性發病，CT及MRI見基底動脈尖所屬的五條血管供血區中有兩個或兩個以上區域同時出現病灶即可診斷。

1.2 一般資料 本組男22例，女14例。年齡51～85歲，平均65.4歲。既往有高血壓病史26例(72.2%)、糖尿病史8例(31.5%)、心臟病史12例(未改35.29%)，其中合并心房纖顫7例(未改20.59%)腦血管病史7例(70.59%)、高血脂22例(64.71%)。

1.3 臨床表現 意識障礙(數字未改)31例(嗜睡15例、淺昏迷9例、中昏迷3例、深昏迷4例);眼球垂直運動障礙25例，外展麻痹8例，外展位2例，雙眼瞼下垂11例，單眼瞼下垂5例，水平眼球震顫7例;雙瞳孔散大18例，雙瞳孔縮小11例，病側瞳孔散大4例;同向偏盲9例，同向象限盲3例，皮質盲4例;構音障礙17例;四肢癱12例;右偏癱7例，左偏癱4例;半身投擲癥2例，共濟失調3例。

1.4 影像學表現 34例均經頭顱CT或MRI確診，其中3例行MRA檢查。雙側病變24例(70.59%)單側病變10例(29.4%)，3處及3處以上病灶18例(52.64%)，余為兩處病灶。丘腦梗死22例(64.71%，雙側10例、單側12例)，中腦梗死15例(44.12%，雙側2例、單側9例)，顳葉梗死7例(20.59%，雙側4例、單側3例)，小腦梗死8例(23.53%，雙側1例、單側7例)，橋腦梗死3例(8.83%)。3例MRA結果提示腦動脈變細，分支稀疏，其中2例雙側大腦后動脈，1例基底動脈及大腦后動脈血流信號降低，模糊，提示血流不暢。

1.5 治療及預后 本組于入院后均給予脫水、利尿、血液稀釋、抗凝、溶栓、活血化淤、腦代謝劑，清除自由基及對癥治療等綜合療法。病程21～62 d。治愈11例(注意數字)，好轉18例，持續性植物狀態1例，死亡6例。

2 討論

TOB由Caplan于1980年首先提出并命名，隨著對本病的逐步認識，TOB臨床發病并非罕見，本組TOB占同期1021例腦梗死病例的6.17%。

目前多數學者認為TOB病因以動脈硬化性腦血栓形成及心源性或動脈源性栓塞多見，危險因素中有高血壓病、心臟病、糖尿病及有NAO腦血管病史，此外高血脂癥、吸煙、頸椎病等亦是TOB的危險因素。本病臨床表現多種多樣，本組以眩暈、嘔吐起病占43%，共濟失調占17%，眼球震顫占14%，說明眩暈、嘔吐及共濟失調是該綜合征一突出特征。本組不同程度的意識障礙(36%)，說明瞳孔異常及眼球運動障礙是TOB的主要癥狀。此外本組肢體癱瘓占33%，偏身感覺障礙占11%，38%出現視覺障礙，8%出現行為異常。

影像學檢查對TOB的診斷具有重要意義。與CT相比，MRI具有清晰顯示后顱凹的梗死灶，病灶檢出率高，功能成像能顯示缺血早期的病灶等特點，是TOB最佳檢查手段。梗死血管的大小，血管狹窄或閉塞的嚴重程度，側枝循環建立的快慢等代償情況決定了腦組織缺血或梗死的部位及大小范圍，臨床表現也不盡相同，影像學表現與臨床表現可不一致，其最大特點是雙側丘腦對稱性成蝶形低密度灶，伴大腦、小腦、枕葉等梗死。此外椎基底動脈造影可了解基底動脈狹窄和閉塞以及再通的情況，所以“TOB”實際上是一種動態概念。

TOB的病因與缺血性腦卒中基本相似，故治療應積極爭取在6 h內溶栓，也有學者提出延長至12 h，輔以抗纖、抗凝、腦細胞保護劑、抗自由基、阻止鈣超載等多種治療;導管介入下局部動脈溶栓，效果最佳，后遺癥少;靜脈溶栓效果次之，后遺癥多;未溶栓者預后不良。其預后與梗死部位、范圍和側支循環建立速度的快慢有關，閉塞受累的血管越多，梗死面積越大，病情越重。TOB的病死率高，約25%病例死亡，存活病例多遺留不同程度的后遺癥。本組4例行溶栓治療，其中3例治愈，余均按缺血性腦血管病治療原則，予以脫水降顱壓、抗凝降纖等對癥綜合治療。

總結分析本組病例，TOB具有如下特點:(1)中老年人，有腦血管病危險因素;(2)急性起病，病情進展快，來勢兇猛;(3)突發眩暈、嘔吐、不同程度的意識障礙，眼內、外肌麻痹等多種病灶表現，幕上、幕下癥狀同時出現，少數出現基底動脈系統短暫性缺血發作(TIA);(4)易并發應激性潰瘍、頑固性呃逆及中樞性高熱甚至多臟衰竭;(5)致殘率及死亡率均高，臨床應高度重視，盡早行頭顱MRI檢查，明確診斷，爭取盡早溶栓及全面綜合治療，以提高患者的生存率和生活質量。